湖南省慈利县中医医院湖南慈利427200
【摘要】目的：分析急性有机磷农药中毒的临床急救和护理效果。方法：研究对象选取本院2015年12月至2017年12月收治的72例急性有机磷农药中毒患者，所有患者均接受相同的临床急救护理治疗，回顾性分析患者的资料，评价急救和护理成效。结果：72例患者中抢救成功的有69例，另外3例患者由于病情反跳、器官功能衰竭而死亡。结论：针对急性有机磷农药中毒的患者，在入院后第一时间接受急救与护理，清除毒物、建立静脉通道、快速洗胃等是保证患者生命健康的关键。
【关键词】急性有机磷农药中毒；临床急救；护理效果
急性有机磷农药中毒在临床中具有一定的发生率，药物会对体内胆碱酯酶的活性产生抑制，机体分解乙酰胆碱的能力下降甚至消失[1]，大量的乙酰胆碱积聚进而产生神经功能紊乱，患者的主要临床表现为毒蕈碱样症状，烟碱样症状和中枢神经系统症状，由于病情发展速度快，治疗不及时很可能导致患者死亡[2]。基于此，针对急性有机磷农药中毒患者给予可靠的临床急救护理是挽救生命、改善预后的关键。本文以我院近年来收治的72例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，探讨临床急救和护理效果及体会，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2015年12月至2017年12月收治的72例急性有机磷农药中毒患者，所有患者均通过临床表现和胆碱酯酶活性测定证实，男性患者有39例、女性33例；年龄最小的为14岁、最大的为76岁，平均（41.52±3.68）岁；从发病到就诊的时间在11min-5h之间，所有患者因为口服吸收中毒；中毒有机磷农药的种类主要有：甲胺磷24例、敌敌畏19例、乐果15例、其他10例、毒物名称不详的有4例。根据有机磷农药中毒临床病情分级原则，72例患者中轻度中度患者41例、中度中毒患者26例、重度患者15例。
1.2方法
所有患者入院之后接受针对性的急救和护理措施，具体方法如下：（1）正确及时的清除患者体内的毒素，详细询问患者及其家属，了解患者中毒的毒物种类，服用的时间与剂量以及患者的情绪，用清水或生理盐水或1：5000高锰酸钾溶液进行反复的洗胃，并在洗胃的过程中仔细观察患者的变化情况，如果患者出现呼吸困难或者停止心跳症状，要立刻停止洗胃，并进行抢救。（2）仔细观察患者的意识、生命体征与瞳孔变化情况，看患者是否皮肤黏膜干燥，并详细记录，给患者使用阿托品，要密切注意是否出现阿托品中毒，如果中毒就要立刻减少剂量，并实施物理降温，根据患者的实际情况合理用药，同时护理人员做好护理工作，避免发生二次意外。（3）加强对患者的呼吸系统护理，通常有机磷中毒的患者都会出现分泌物增加与充血水肿的现象，严重影响患者的呼吸，甚至会造成呼吸衰竭，因此，在抢救时要注意患者呼吸的频率与血氧饱和度，必要时要进行气管插管辅助呼吸，同时给患者进行正确的翻身拍背和吸痰，适当给患者服用氨茶碱与地塞米松以及糜蛋白酶帮助患者排痰。（4）饮食指导：有机磷农药对患者的胃肠道粘膜具有很大的刺激性，加上反复的洗胃与禁食导泻等使得患者的肠液与胃液大量的流失，因此需要补充足够的营养，避免机体产生负氮平衡，这就要求患者适当的补充脂肪乳与氨基酸，补充适量的碳水化合物，避免加重患者的呼吸负荷，要给患者食用高能量与高维生素的流质食品，并慢慢过渡到正常饮食，饮食量逐渐增加。（5）心理护理：护理人员要加强对患者情况的了解，进行针对性的心理护理，用真诚和蔼的态度与患者沟通，鼓励患者接受治疗，增强患者对护理人员的信任感，激励患者积极面对疾病，消除患者的紧张抑郁情绪，并指导家属对患者多投入关心，让患者处于一个充满关爱的环境中。（6）预防并发症。急性有机磷农药中毒能够导致呼吸道的分泌物增多，在救治和护理过程中必须加强呼吸道管理。针对呼吸道分泌物较多、浓稠的患者采取反复吸痰处理，动作必须轻柔、以免造成粘膜造成损伤。使用阿托品之后，可能出现口干唾液分泌减少的现象，必须做好口腔的清洁与护理，防止口腔感染。
2.结果
72例患者中抢救成功的有69例，抢救成功率为95.83％；另外3例患者由于病情反跳、器官功能衰竭而死亡，死亡患者均为重度中毒患者。
3讨论
有机磷农药是我国种植产业中使用最为广泛的一类农业杀虫剂，由于其具有较强毒性，因此使用过程中常引起人类中毒情况，此外因家庭、社会、个人等因素选择服用有机磷农药自杀也是引起有机磷农药中毒的主要原因。有机磷农药中毒的发生机理：有机磷进入人体后，将牢固结合胆碱酯酶从而形成磷酰化胆碱酯酶，此类物质不易恢复活性将使胆碱酯酶丧失对胆碱水解的能力，乙酰胆碱积累聚集后引发中毒[3]。有机磷农药的毒性非常大，可经口、皮肤和粘膜吸收，快速对身体机能产生影响，抢救不及时或救治不当可在短时间内导致患者死亡。中毒之后给予科学的抢救护理具有非常重要的意义，也是保证患者安危的基础手段[4]。考虑到急性有机磷农药中毒急救和护理的重要性，要求急救和护理人员必须具备扎实的理论知识、熟练的操作技能、良好的责任心等，护理人员在工作过程中能够密切配合专业医生的操作，争分夺秒的为患者的抢救赢得更多的时间。研究表明，急性有机磷农药中毒特点为并发症多（如昏迷、脑水肿、呼吸衰竭、肺水肿等）、病死率高。有资料统计，因急性有机磷农药中毒致死率约占有机磷农药中毒患者总数15%，严重威胁患者身体健康及生命安全。近年来，由于多种因素（生活压力、环境、结构等）不断变化，有机磷农药中毒发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视[5]。
本组中，主要急救与护理操作包括快速清除毒物，防止毒物的进一步吸收；呼吸功能护理，通过各种措施维持患者呼吸功能，预防窒息；快速用药，应用阿托品和胆碱酯酶复活剂标本兼治；预防并发症，口腔护理，预防并发症的危害。最终结果表明，本组72例患者的抢救成功率达到95.82％，很好的保证了患者的生命健康。
综上所述，临床医护人员应准确掌握急性有机磷农药中毒相关特征，接诊后立即给予针对性的急救护理措施，可显著提高临床抢救成功率保障患者生命安全，利于维持良好的医患关系，值得今后推广。
参考文献：
[1]唐勤熔．急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J].现代中西医结合杂志，2013，22（9）：1006-1007．
[2]陈冬兰，曹招仔．20例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理[J].井冈山学院学报（自然科学版），2013，29（2）：115，120．
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[4]赵波，杨兰菊，肖磊等．碳酸氢钠联合乌司他丁治疗急性辛硫磷农药中毒胆碱酯酶活力的变化[J].中华劳动卫生职业病杂志，2016，34（1）：53-55．
[5]周静东，韩卫丽，范远玉等．中毒程度评分法在急性有机磷农药中毒患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18c25）：75-76