张元贵
贵州省盘县第二人民医院麻醉科贵州盘县553537
【摘要】目的比较硬膜外自控镇痛（PCEA）与静脉自控镇痛（PCIA）在剖宫产术后镇痛的临床效果。方法随机选择ASAI或II级无妊娠合并症的，自愿要求术后镇痛的剖宫产患者80例，随机分为硬膜外自控镇痛组（E组）和静脉自控镇痛组（I组）。经L2～3椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉，术后接镇痛泵，速度为2.0ml／h，患者感到疼痛时自行按压镇痛泵按纽追加镇痛药，锁定每次追加量为0.5ml，追加有效间隔时间为15min（出厂设定）；E组硬膜外用药为：芬太尼0.3mg+0.75％布比卡因20ml+0.9％NS至100ml；I组静脉用药为：芬太尼1.0mg+氟派利多5mg+0.9％NS至100ml。取术后4、8、12、24、36、48、60、72h为观察点，记录疼痛评分（VAS），排气时间，排便时间，血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）和恶心呕吐发生率等。结果疼痛评分E组VAS2.8±1.2，I组VAS3.3±1.4，（P＜0.05）；排气时间E组35±6.1h，I组38±7.2h，（P＜0.05）；排便时间E组48±7.3h，I组52±8.7h，（P＜0.05）；E组恶心3例，I组恶心10例，（P＜0.05）；E组无呕吐，I组呕吐３例，E组优于I组，但无统计学意义（P>0.05）；两组术后平卧６小时，均能下床活动；BP、HR、R均在正常范围内波动。结论术后自控镇痛，从镇痛效果及副作用比较，PCEA优于PCIA。
【关键词】术后镇痛；硬膜外镇痛；静脉镇痛；剖宫产；自控镇痛
目前术后镇痛多采用PCEA和PCIA，在基层医院，以椎管内麻醉为主，无疼痛专科，多采用PCEA；而三甲及以上医院以全身麻醉为主，麻醉与疼痛独立成科，多采用PCIA。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择ASAI或II级剖宫产手术患者80例，年龄22～32岁，体重50～75kg，无妊娠合并症，单胎，无心、肺、肝、肾等重要器官疾病。随机均分为E、I两组。
1.2方法经L2～3椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉，腰麻药用0.75％布比卡因1.2ml+10％GS0.8ml，头向置管4.0cm，调整麻醉平面至T8开始手术，术中均未用其它麻醉药，术毕接止痛泵，E组用药为：分太尼0.3mg+0.75％布比卡因20ml+0.9％NS至100ml，注入镇痛泵，接硬膜外导管，作术后镇痛；I组用药为：芬太尼1.0ｍg+氟派例多5ｍｇ+0.9％NS至100ml注入镇痛泵，接静脉输液管，作术后镇痛。两组均采用同一厂家同一型号的镇痛泵，速度为2.0ml/h，患者感到疼痛时可自行按压镇痛按纽，追加镇痛药，锁定每次追加剂量为0.5ml，追加有效间隔时间为15min（出厂设定）。
1.3观察指标取术后4、8、12、24、36、48、60、72h为观察点，记录各观察点疼痛评分（采用改良VAS评分尺0为完全无痛，10为疼痛难忍），排气时间，排便时间，血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）和恶心呕吐发生率等。
1.4统计分析计量数据用均数±标准差（x±s）表示，行ｔ检验，计数数据行卡方检验。
2结果
两组年龄、体重，无统计学意义（P＞0.05），手术时间E组44±8.1min，I组44±8.3min（P＞0.05）无统计学意义，两组患者各观察点疼痛评分、排气时间、排便时间、恶心发生率，E组优于I组（P＜0.05）；E组无呕吐，I组呕吐３例，E组优于I组，但无统计学意义（P>0.05）；见表１；两组术后平卧６小时，均能下床活动；BP、HR、R均在正常范围内波动。
表1两组患者观察结果（x±s）
注：与Ｅ组相比较，*P＜0.05，#P>0.05。
4讨论
术后镇痛减轻病人痛苦和不适，使医疗技术更为人道；减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、无助、失眠，有助于康复；有效镇痛可改善病人呼吸幅度，保持肺泡膨胀，可促使病人咳嗽、排痰，防止了肺不张和肺部感染；有效镇痛促使病人早期下床活动，促使静脉血回流，减少深部静脉栓塞的发生，减少疼痛引发的强烈心血管应激反应，同时减轻焦虑，改善睡眠［１］。术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的痛苦，而且在于提高患者自身防止围术期并发症的能力，术后镇痛治疗可以减少术后患者体内的儿茶酚胺和其他应激素的释放，可通过降低患者心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，因此，为了提高麻醉质量和围术后期病人的安全性，十分有必要在临床常规开展术后镇痛［２］。
椎管内用药与静脉全身用药相比，椎管内注入麻醉性镇痛药，所需剂量小，可控性强，效果更确切，持续时间长，病人下床早，胃肳功能恢复块，住院费用减少［3，４］。
PCEA与PCIA比较，PCEA止痛效果确切，镇痛持续时间较长，镇痛作用范围局限，对全身影响较小，但其操作技术和无菌要求较高；PCIA操作简单，起效快，疗效好，适应症广，可用于术后镇痛以及癌痛综合治疗等，缺点在于用药针对性差，对全身影响较大［５］。PCEA抑制交感神经，迷走神经相对兴奋，促进胃肠道功能恢复；抑制交感神经，使支配区血管扩张，促进血液循环，促进术后损伤组织修复及切口愈合，而PCIA无此作用。
综上所述，术后自控镇痛PCEA优于PCIA。
参考文献：
［１］金士翱，马自成．主编．麻醉临床指南[M]．第１版，北京：科学出版社，1999．540．
［２］谭冠先，主编．疼痛诊疗学[M]．第２版，北京：人民卫生出版社，2005．165－166．
［３］孙增勤，主编．实用麻醉手册[M]．第３版，北京：人民军医出版社，2005．848．
［４］谭冠先，主编．疼痛诊疗学[M]．第２版，北京：人民卫生出版社，2005．168．
［５］谭冠先，主编．疼痛诊疗学[M]．第２版，北京：人民卫生出版社，2005．71．