北安市第一人民医院164000
摘要：目的探讨分析早期颅骨修补在脑外伤治疗中的临床疗效。方法选取我院2010年10月～2013年10月收治的42例脑外伤合并脑积水患者，随机分为观察组和对照组两组，观察组22例和对照组20例。观察组患者给予早期颅骨修补及脑室腹腔分流手术；对照组患者给予先期脑室腹腔分流术，之后3～6个月再进行颅骨修补手术。观察比较两组患者治疗效果。结果观察组患者的预后优良率为95.45%（21/22），对照组患者的预后优良率为65.00%（13/20），两组比较，P<0.05，具有显著性差异，有统计学意义。结论早期颅骨修补在脑外伤治疗中的临床疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：早期颅骨修补；脑外伤；疗效
对于颅骨损伤的脑外伤发生脑积水后，传统的做法是，先行脑室腹腔分流术，待3～6个月再进行颅骨修补。但是这样的做法，会使患者错过最佳的治疗时期，会出现神经功能不可逆的损伤[1]。本文旨在探讨分析早期颅骨修补在脑外伤治疗中的临床疗效，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年10月～2013年10月收治的42例脑外伤合并脑积水患者，随机分为观察组和对照组两组，观察组22例和对照组20例。其中观察组男14例，女8例；年龄18～63岁，平均年龄为（35.5±10.5）岁；经头部CT显示有12例硬膜外血肿，有7例硬膜下血肿，有3例混合型血肿；经GCS（格拉斯哥昏迷评分）系统评分有6例在3～5分，有16例在6～8分。其中对照组中男11例，女9例。年龄19～64岁，患者平均年龄为（36.5±11.0）岁；经头部CT显示有6例硬膜外血肿，有10例硬膜下血肿，有4例混合型血肿；经GCS（格拉斯哥昏迷评分）系统评分有5例在3～5分，有15例在6～8分。观察组和对照组两组患者在数量、性别、年龄、患病程度等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组早期颅骨修补及脑室腹腔分流术：手术全麻，既行脑室腹腔分流术，同时又行早期颅骨修补术。修补手术材料为钛合金网颅骨，进口材料，应用电脑塑性处理。手术采用中压抗虹吸管作为分流管。脑室腹腔分流术的常规穿刺点是侧脑室三角区进行脑室的穿刺，管深为放置6～8cm，带有腹腔端的要放置到腹腔内，留置20～30cm在外，将分流泵放在患者枕边，待引流出脑脊液，颅内压力下降后，将膨出的部分脑组织回缩使和骨窗缘相平，之后进行钛网颅骨修补。3～6个月后比较两组的预后情况[2]。
1.2.2对照组先行脑室腹腔分流术，待3～6个月再进行颅骨修补术。比较两组的预后情况。
1.3疗效评估标准参考GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）系统。预后效果优：13～15分；预后效果良：9～12分；预后效果差：≤8分。预后优良率=（预后效果优的例数+预后效果良的例数）/总例数×100%[3]。
1.4统计学方法使用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析处理，所得计数资料用（%）表示，两组间比较用χ2检验，如果P<0.05，表示两组有显著性差异，具有统计学意义。
2结果
由表1可知，观察组患者的临床预后效果优的有11例，良的有9例，预后优良率为95.45%（21/22）；对照组患者的临床预后效果优的有7例，良的有6例，预后优良率为65.00%（13/20），两组比较，P<0.05，具有显著性差异，有统计学意义。
3讨论
早期行颅骨修补术具有较好的优势，首先，同时进行的颅骨术增加手术的协同效应，使并发症明显减少。在手术的过程中先进行脑室腹腔分流术，待颅压下降后，将膨出的部分脑组织回缩使和骨窗缘相平，之后再进行钛网颅骨修补，这样更利于恢复正常颅压，恢复脑生理功能。如果手术暴露较长时间，会导致脑室腹腔分流后的脑组织移位。早期行颅骨修补，明显缩短颅骨缺失暴露的手术时间，降低并发症发生的危险几率。其次，脑室腹腔分流术同时行颅骨修补术降低手术的次数，降低麻醉的次数，降低患者手术中的风险，降低了后遗症及并发症发生的几率，有利于患者及早恢复健康[4]。
虽然早期颅骨修补具有较多的优点，但是在行早期颅骨修补和脑室腹腔分流术时也需要注意以下几方面。①术前要进行充分的准备工作，一定要准备完善，要有控制患者感染的有效措施；②术中要严格执行规范的操作，一定要进行无菌操作，要密切的关注血液的变化，要有良好的止血措施；③术中要正确分离硬脑膜，一定要小心分离硬脑膜或是假性硬膜，要避免血性脑脊液阻塞分流管；④修补安放钛网时，一定要轻柔的安放手术材料，避免钛网边缘刮动分流管，避免分流管的破裂。在固定后要在修补材料上悬吊假性硬脑膜，避免硬脑膜下陷，要积极预防积液的产生，要预防硬膜外出血等情况[5]。
本研究结果显示，22例进行早期颅骨修补术的观察组患者的临床预后效果优的有11例，良的有9例，预后优良率为95.45%（21/22）；20例术后3～6个月进行颅骨修补术的对照组患者的临床预后效果优的有7例，良的有6例，预后优良率为65.00%（13/20），两组比较，P<0.05，具有显著性差异，有统计学意义。在脑室腹腔分流术的同时进行颅骨修补术效果较好，可以使患者及早的恢复健康。
综上所述，早期颅骨修补在脑外伤治疗中疗效显著，具有较好的预后性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨建雄，叶志其.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，14（2）：158-159.
[2]王文杰，司文，吴瑞岳，等.同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响[J].现代医院，2012，12（8）：25-26.
[3]王兆岭，陈家焱，张秀芳，等.早期同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流对脑外伤预后的影响[J].中国临床神经科学，2010，18（6）：639-643.
[4]万紫强，刘永波.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17：57.
[5]陈金昌，谢静义.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗14例重型颅脑外伤病例分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（19）：152，160.