杨美珍（武汉市黄陂区中医医院湖北武汉430300）
【摘要】妊娠高血压疾病是特有的疾病，本病发生于妊娠20周以后，我国发病率9.4%，子痫前期占2.2%。临床表现高血压、、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐，昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。
【关键词】妊娠高血压;护理体会
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0117-02
我院2008年1月至2010年1月收治69例子妊娠高血压患者，通过我们的精心护理观察和配合医生的治疗，产后母婴健康状况均良好。
1临床资料
1.1一般资料：我院69例妊娠高血压患者中，初产妇孕妇年龄小于18岁15例，大于18岁小于40岁41例，多胎妊娠6例，高血压家族史7例。69例患者孕20周后经实验室检查，尿蛋白>300mg/24h，孕28周后HLA-DR4明显高于正常孕妇，水肿(+～+++)，血压≥160/90mmHg，可伴有头痛、视物不清、上腹部不适。一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降压治疗，结果无一例子痫发生。
1.2方法：分娩方式33例患者36+5周自然分娩，36例35+3周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。
1.3结果：69例妊娠高血压患者，产后母婴情况均良好，新生儿Apgar评分9分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。
2观察和护理
2.1产前护理
2.1.1心理护理：妊娠高血压患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚至发展成子痫，对孕妇造成生命威胁，同时患者妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗。患者担心药物会导致孩子畸形，担心自己生命有危险，基于上述原因患者情绪紧张焦虑，因此每次检查时要主动与患者沟通，关心爱护患者。认真倾听其主诉,态度和蔼,给予心理上的安慰与支持。告知患者做好产前检查,保持愉快安定情绪的必要性;教会患者自测胎动的方法;加强胎心监测,防止胎死宫内,同时告知患者服药不会导致胎儿畸形。使患者及家属解除未知的焦虑。鼓励和指导家属参与和支持,以取得良好的合作。
2.1.2保健指导：妊娠高血压患者居住环境要安静,光线适宜,嘱患者孕期保证充足的睡眠,每日不少于10h,取左侧卧位。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫。使回心血量的增加,改善子宫胎盘的血供。饮食要给充足的热量、蛋白质,控制食盐的摄入,每日低于3g。检查时询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。告知患者每日测体重及血压,每两日复查一次尿蛋白。定期测血液、胎儿发育状况和胎盘功能,适时终止妊娠。
2.1.3孕期用药的观察与护理：妊娠高血压患者以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物,给药途径静脉结合肌肉注射。静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5～10min推完;继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1～2g/h。并根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日总量为25～30g。用药过程中可监测血清镁离子浓度,因血清镁离子超过3mmol/L即可发生中毒,首先表现为膝反射消失,继之出现全身肌张力减退、复视、语言不清,甚至呼吸心跳停止危及生命。用药前及用药过程中应定时检查膝反射是否减弱或消失。呼吸不少于16次/min,尿量每小时不少于25ml或24h不少于600ml。一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,并通知医生配合抢救。
2.1.4胎儿监护：妊娠高血压患者子痫前期因胎盘缺血缺氧导致血管内皮损伤,使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足,易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内,所以应密切胎心胎动变化。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度。及时发现晚期减速、变异减速,并且教会患者自数胎动。每日早、中、晚各一次,12h大于10次为正常。
2.2分娩期护理：妊娠高血压患者子痫前期经积极治疗24～48h仍无明显好转,孕周达34周,胎心音好,宫颈已成熟,可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。分娩时患者全身小动脉压均升高,加之产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危,极易产生焦虑和恐惧情绪,促使交感神经兴奋、血压升高,使患者病情恶化,影响母儿安危。采用抚摩、按摩、心理安慰等方法,减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程,以保证母婴安全。
2.3术前准备：妊娠高血压患者子痫前期一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状或胎盘功能明显减退,已有胎儿宫内窘迫现象者,应剖宫产结束分娩，术前对患者进行全方位评估、多方面指导,给予术前沟通、备皮、备血。做好安慰、解释工作,消除紧张情绪。严密监测胎心率,做好母儿监护。确保孕妇术前处于最佳身心状态。
2.4产后护理
2.4.1病情观察：患者产后24h内易发生宫缩乏力、产后出血。应密切观察生命体征的变化,尤其是血压情况。产后30min按压宫底一次,共4～6次。认真评估恶露情况。每次应观察宫底位置、软硬度,恶露量、颜色、气味,保持会阴部清洁干燥,及时更换会阴垫,防止尿路感染,使患者舒适。保留会阴垫,准确测量阴道出血量。剖宫产患者刀口易渗血,应密切观察刀口敷料。观察尿管是否通畅,尿液颜色量是否正常，术后测血压30min一次,血压平稳后酌减。一般随着妊娠结束,血压渐降至正常。随时询问患者有无头痛、眼花、恶心等自觉症状。及时发现病情变化,配合医生做好抢救处理。
2.4.2尿潴留的护理：阴道分娩者由于盆底组织损伤,特别是有会阴切口或会阴缝合的产妇,因惧怕疼痛不敢用力排便,使膀胱过度充盈失去应有的收缩能力,导致排尿困难,出现尿潴留。产前产时应用大剂量解痉、镇静药,如硫酸镁、安定等药物,降低膀胱张力也可至尿潴留。护士应嘱患者多饮温水,及时排尿。一般2～4h排尿一次,也可利用条件反射诱导排尿。热敷按摩下腹部,必要时肌注新斯的明0.5～1mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留时,可采用严格无菌操作下导尿。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇,第一次放尿不超过1000ml。因大量放尿可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔内,导致血压下降而虚脱。另外膀胱内压突然降低,还可致膀胱黏膜急剧充血发生血尿。
2.4.3母乳喂养指导：妊娠高血压患者产后不影响母乳喂养,但应避免过劳,适当推迟喂奶时间,应及时做好母乳喂养指导,向患者及家属讲解母乳喂养的好处。婴儿吸吮母乳能促使产妇子宫收缩,减少阴道流血,同时能增强婴儿的抵抗力。鼓励纯母乳喂养4～6个月。
2.4.4出院指导：妊娠高血压患者产后应按医嘱定期随诊,保证合理营养,适当活动和休息,避免过度劳累,合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁;2个月内避免性生活,保持良好心态,适应新的家庭生活方式，69例患者回院复查,无各种不适及并发症的发生。自我护理及新生儿护理良好,母婴身体均健康。