马海珍（黑龙江省大庆市第四医院163000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0244-02
各种致伤因子作用于人体，造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。损伤按其病因不同分为四类：①机械性损伤：最常见，又称为创伤。指由机械性因素，如锐器刺割、钝器击打、重物挤压等所致的损伤。②物理性损伤：由物理性致伤因素，如高温、冷冻、电流、放射线等引起的损伤。③化学性损伤：由化学性因素，如强酸、强碱、毒气等造成的损伤。④生物性损伤：由于遭受动物，如犬、猫、毒蛇、昆虫等咬螫引起的损伤。
1护理评估
1.1健康史
了解有无锐器、钝性暴力、弹片，或高气压等暴力作用身体。了解受伤的时间、部位、所处姿势及伤后处理时间和经过。
1.2身心状况
1.2.1局部表现一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍。
(1)疼痛：根据损伤的程度和部位，疼痛的程度不一。伤处活动时疼痛加重，制动可减轻。疼痛一般在伤后2～3日缓解，并发感染时则持续存在，甚至加重。局部常有明显压痛。
(2)肿胀：创伤可引起组织出血、渗出、局部出现肿胀，伴有瘀斑或血肿。
(3)功能障碍：受伤组织结构破坏、局部疼痛和炎症都引起功能障碍。
(4)伤口和出血：开放性创伤可见不同情况的伤口，其大小、形状、深浅不一，有外出血。
1.2.2全身反应轻者无明显全身表现。重者可发生全身反应。
(1)体温升高：伤处血液、渗出液及坏死组织毒性产物吸收后作用于体温中枢可引起发热，一般在38℃左右。如发生脑损伤或继发感染，病人将出现高热。
(2)全身炎症反应综合征(SIRS)：指由感染或严重创伤等因素引起的全身炎症反应，可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身表现。SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：①T>38℃或<36℃。②P>90次/分。③R>20次/分或PaCO2<32mmHg。④白细胞数>12.0×109/L或<4.0×109/L或幼稚细胞>10％。SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征(MODS)。
1.2.3心理-社会状态创伤发生时，病人常出现复杂的心理反应，可能出现焦虑不安、暴躁易怒，甚至失去理智；肢体的伤残、面容的受损、个人前途及社交活动受影响等，也常使病人情绪抑郁，意志低沉，表现出自责、抱怨、悔恨，甚至绝望。
2护理措施
2.1急救护理
急救护理的原则是配合医生做好各种急救工作，密切地观察伤情变化，遵医嘱保证各项治疗及时有效地实施。
2.1.1抢救生命首先处理危及生命的紧急情况，如心跳、呼吸骤停，窒息，活动性大出血，张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等。
2.1.2维持呼吸道通畅创伤病人可被血块、呕吐物或泥土等堵塞鼻咽腔和气管，以及昏迷后舌后坠，都可造成窒息，应迅速采取有效方法，恢复呼吸道的通畅。
2.1.3包扎伤口及止血根据条件，以无菌或清洁的敷料包扎伤口，防止加重污染和继续出血。如有出血病人，应进行紧急止血。使用止血带止血，需注意正确的缚扎部位、方法和持续时间。
2.1.4妥善固定骨折简单固定受伤骨关节可减轻疼痛，避免搬运时再损伤，便于搬运病人。搬运病人前应妥善固定四肢骨折；对疑有脊柱骨折的病人，要以平托法或滚动法将其轻放、平卧在硬板上，防止脊髓损伤。
2.1.5稳妥转运病人在运送途中应注意：①保持病人适当体位，尽量避免颠簸，防止再损伤。②保证有效输液，给予止痛，预防休克。③密切观察病情变化，如生命体征、意识等，并认真做好记录。
2.2一般软组织闭合性创伤的护理
2.2.1一般护理抬高患肢15°～30°，减轻肿胀和疼痛。在受伤关节处可用绷带或夹板等包扎固定，局部制动可减轻疼痛，避免继发出血和加重损伤。指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时经静脉补充营养。
2.2.2病情观察对伤情较重者应注意观察局部症状、体征的演变；密切观察生命体征的变化，了解有无深部组织器官损伤；对挤压伤病人须观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发生急性肾衰竭。
2.2.3配合治疗护理①小范围软组织创伤后24小时内给予局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时以后改用热敷和理疗，可促进吸收和炎症消退。②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎。③遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛。④病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复。
2.3一般软组织开放性创伤的护理
2.3.1术前准备按手术要求做好必要的术前准备工作，如备皮、药物过敏试验、配血、输液、局部X线摄片检查等。
2.3.2术后一般护理和病情观察根据病情需要安置合适体位，指导病人合理饮食，加强营养。密切观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生。观察伤口情况，如有感染征象时，应协助医生进行早期处理。注意伤肢末梢循环情况，如发现肢端苍白或发绀、皮温降低、动脉搏动减弱等异常情况，应报告医生及时处理。
2.3.3配合治疗护理
(1)防治感染：遵医嘱使用抗生素，注射破伤风抗毒素。
(2)防治休克：对血容量不足者，按医嘱给予输液、输血，维持体液平衡和充足的血容量。
(3)伤口护理：保持敷料清洁干燥，及时换药；如伤口内放置有橡皮片引流条，应于术后24～48小时去除；如伤口已化脓，应及时拆除缝线，敞开伤口换药；抬高创伤肢体并适当固定制动，改善局部血液循环，促进伤口愈合。
(4)功能锻炼：病情稳定后，鼓励并协助病人进行早期活动，指导其进行肢体功能锻炼。
2.4心理护理
及时了解病人心理状态，减轻其焦虑和恐惧心理。安慰病人，尤其是对容貌受损或有致残可能的病人，多与其沟通，进行心理疏导，指导病人做自我心理治疗，稳定情绪，增强其恢复健康的信心。
2.5健康指导
教育病人及社区人群注意交通安全及劳动保护。指导病人加强营养，促使其组织和脏器功能恢复。指导病人进行功能锻炼的方法，以促使患部功能尽快康复。
参考文献
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