湖南省脑科医院湖南长沙410007
【摘要】目的：探讨老年慢性心衰患者睡眠障碍原因分析及护理干预效果。方法：选取本院2016-4至2017-5共62例老年慢性心衰患者。分析影响其睡眠障碍的主要因素，并开展相对应的护理措施。结果：对患者进行分析后得知：患者临床表现主要为早醒，入睡困难、夜醒、醒后入睡困难。其中早醒的发生率最高，与其他临床症状相比，有统计学意义（P<0.05）；影响睡眠障碍的主要因素为心理因素、环境因素、疾病因素以及其他因素，各因素之间不存在差距，无统计学意义（P<0.05）。结论：对老年慢性心衰存在睡眠障碍的患者进行疾病护理、心理疏通和干预、改变医院的环境、对患者实施相对应的辅助睡眠，让患者身心放松，感受到护理人员的真诚，从而改善临床不适症状，缩短治疗时间，提高护理效果。
【关键词】睡眠障碍原因；老年慢性心衰患者；原因分析及护理干预
睡眠障碍是中老人的多发情况，而慢性心衰患者出现睡眠障碍的机率高于普通人群，而且睡眠质量非常差。睡眠质量的好坏直接影响人体的精神状态、体力情况，睡眠障碍会加重慢性心衰患者的病情，所以，对于此类患者治疗过程中实施护理干预有着重要意义。本文就针对老年慢性心衰患者发生睡眠障碍的情况进行分析，从而开展针对性护理措施，改善患者睡眠，提升生存质量，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016-4至2017-5共62例老年慢性心衰患者。男性患者30例，女性32例；年龄59至89岁，平均年龄（64.55±1.65）岁。平均病程（3.51±0.63）岁，NYHA心功能级别，Ⅰ级22例，Ⅱ级35例，Ⅲ级5例。
1.2纳入标准和剔除标准
纳入标准：①均是老年慢性心衰患者；②患者有不同程度睡眠障碍；③家属或者患者自愿签订知情同意书。
剔除标准：①认知障碍；②传染性疾病；③中途退出者；④语言障碍；⑤年龄低于59岁；
1.3方法
护理人员根据患者进行交流和沟通，不仅掌握基本情况，要需了解患者睡眠障碍的临床症状，对患者出现睡眠障碍的情况进行分析。调查分析内容主要为：治疗时间、临床特征以及所用仪器设备等为疾病因素；患者活动受限、担心预后效果，出现焦虑、烦躁等情况为心理因素；患者受到病房其他人的影响、感觉环境变化、缺乏支持为环境因素；仪器设备噪音、生活各方面不习惯、夜尿次数多成为其他因素。
1.4统计学分析
研究相关数据资料录入SPSS15.0统计学软件中进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x检验，检验水准0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对患者进行分析后得知：患者临床表现主要为早醒，入睡困难、夜醒、醒后入睡困难。其中早醒的发生率最高，与其他临床症状相比，有统计学意义（P<0.05）；影响睡眠障碍的主要因素为心理因素、环境因素、疾病因素以及其他因素，各因素之间不存在差距，无统计学意义（P<0.05）。见表1
表1老年慢性心衰患者睡眠障碍原因分析（n）
3讨论
近年来，我国慢性心衰的发病率呈递增状态，这主要因为我国老龄化的加剧，而且老年患者年龄大，机体各项器官处于衰退的情况，使自身的抵抗能力、免疫能力低下，从而导致疾病严重[1]。导致老年慢性心衰患者睡眠障碍的主要为心理因素、疾病因素、环境因素、其他因素。针对以上情况，以生物学、心理学、社会学为理论基础，实施综合性护理干预，从而达到提升患者睡眠质量的目的和效果[2]。
由于慢性心衰患者年龄较大，此类患者的脑细胞处于老化状态，睡眠时间比较短而且睡眠深度不高，非常容易醒，老年慢性心衰患者睡眠障碍临床特点为入睡困难，醒得早。
疾病护理：慢性心衰患者有呼吸困难、气喘等情况，应用氧气吸入治疗，指导患者合理应用利尿、强心类药物，同时根据患者体质情况制定针对性活动计划，让药物和活动相协调，治疗尽可能在白天实施，在上午8-下午2点应用利尿剂，尽量实施无干扰夜间医疗护理[3]。在患者睡眠后，降低仪器对患者的感染，护理人员合理开展心理疏通，调节患者心理问题，测量血压时观察患者睡眠情况，可适当延长。
环境因素：患者机体与多种导线相联，输液均会对睡眠产生影响，从而导致患者入睡浅，醒后不能继续入睡。而且病房走廊灯彻夜亮着，医务人员严肃的态度，来来回回的行走，导致患者的听觉和视觉超负荷，护理人员尽可能为患者挑选安静的病房。长时间的心电监护，导致患者无法及时了解时间，使患者心理出现焦虑、恐慌的心理。而且慢性心衰患者的血管较硬、体循环差，体温调节不佳，睡眠极易受到环境的因素[4]。所以，护理人员合理调整好病房的温度和湿度，定期室内通风，让病房空气保持清新，同时，调整患者枕头高度，将病房的灯光在夜晚调暗，应用光线柔和的地脚灯，从而改善患者的睡眠情况。
心理因素：慢性心衰患者由于病程较长，导致其心理产生恐慌、焦虑、烦躁等情绪，即害怕手术又担忧医疗费用，害怕拖累家庭，整日心事重重，心理负担过重会诱发失眠。而且部分患者没有家属的陪伴，经常感觉到孤独，面对其他人进行抢救甚至死亡，患者联想到自身，害怕自身治疗效果不理想，从而出现睡眠障碍。治疗过程中，需调整体位，管道和体位让患者感受导烦躁，从而影响睡眠。
其他因素：部门患者有服用安定的习惯，住院之后，不服用安定药物导致头疼混胀，无法正常睡眠。
根据以上影响因素实施相对应的护理措施，具体如下：
辅助睡眠方法：在睡觉之前，用温水泡脚，在涌泉穴进行按摩，从而放松紧绷的神经，还可在枕边放置菊花、桑叶等，达到提高睡眠质量的目的。对于入睡困难的患者，告知其不要对睡眠过于关注，转移思维，让患者身心处于放松状态，提高对睡眠的自信心，指导家属按摩患者头皮，听轻音乐，放松身心。
饮食护理：告知患者可多饮用百合银耳、花生山药粥等，禁止食用辛辣刺激的食物，提高患者睡眠状态。牛奶中有色氨酸，虽然有辅助睡眠的效果，但是其不易消化，睡眠前服用可能会影响睡眠，饮用牛奶因人而异，同时告知患者服用晚餐不可过晚，更不可饮用浓茶、咖啡等饮料[5]。
药物护理：根据患者的情况，医师选择相对应合理药物，指导患者按时按量服用，不可随意增加药物剂量，服用过程中密切观察服用情况，保证用药安全。
心理护理：入院后，护理人员与患者开展良好的沟通和交通，开展合理的疏通和开导，提高患者治疗信心，向患者讲解治疗流程、目的以及治疗作用。让家属定期探视，让患者感受到家庭的温暖和归属感，提升治疗配合度。让慢性心衰患者多与其他患者沟通和交流，互相鼓励，改善心理情绪，护理人员根据每位患者的情况，制定护理对策，适当鼓励患者，消除患者抵抗情绪，达到提高睡眠质量的目的。
环境护理：护理人员调整相关设备的噪音和灯光的亮度，晚上拉窗帘，白天开窗帘。让患者能够掌握时间点，定期更换传单被罩，告知患者保持良好的个人卫生，同时护理人员定期对病情进行消毒，避免交叉感染的情况发生。
良好的睡眠质量可缓解患者机体疲劳，提高神经状态，不仅改善心衰患者的临床症状，还能预防心律失常、心肌缺血、猝死等情况发生[6]。
本次研究得出：导致老年慢性心衰患者出现睡眠障碍的主要因素为心理因素、疾病因素、环境因素和其他因素。部分患者存在两种以上因素并存。对其睡眠障碍进行分析和总结，利于护理工作的开展，为患者实施合理、科学的护理措施，能有效提升其睡眠质量，确保患者早日康复。
综上所述：对老年慢性心衰存在睡眠障碍的患者进行疾病护理、心理疏通和干预、改变医院的环境、对患者实施相对应的辅助睡眠，让患者身心放松，感受到护理人员的真诚，从而改善临床不适症状，缩短治疗时间，提高护理效果。
参考文献：
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