王旭艳
(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)
【摘要】：探讨糖尿病肾病的护理体会。
【关键词】糖尿病肾病；护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0277-02
糖尿病肾病(DN)是由糖尿病代谢异常引起的肾小球硬化症，是全身微血管病的组成部分。随着我国国民生活水平的提高和饮食结构的改变以及人口老龄化加剧，糖尿病患病率正逐年增高，有30％～40％的糖尿病患者会发展为DN。随着DN患者病程不断进展，最终成为终末期肾脏病(ESRD)。
1.临床资料
1.1一般资料
选取2012年12月～2013年12月收治的糖尿病肾病患者92例，年龄在35～70岁，平均年龄50岁，其中男性52例，女性40例，病程2～18年。
1.2治疗
糖尿病肾病患者的治疗，主要是控制糖尿病。
1.3结果
激素及免疫抑制剂对本病无效且可加重病情。无氮质血症时可给予高蛋白饮食及蛋白同化激素。低蛋白血症及水肿显著时，可补给白蛋白血浆。糖尿病肾病患者应用胰岛素时不能根据尿糖而应以血糖水平来调整剂量，且用量宜偏小，因为糖尿病肾小球硬化时，胰岛素的清除减慢。当出现尿毒症时，应按慢性肾功能不全处理，可考虑透析或肾移植。
2.结果
经临床治疗24h尿蛋白定量；较治疗前明显下降。
3.护理
3.1饮食护理
护理的基本原则是在控制总热量的前提下，强调低钠低蛋白高纤维素饮食。
3.1.1教会患者及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和糖类的含量，并教会患者如何分配三餐食物，以及合理安排膳食结构。鼓励患者按时定量进餐。
3.1.2如肾功能正常者蛋白质摄入量为每日每千克体重0.8～0.9g，对肾功能不全的患者应控制蛋白质摄入量为每日每千克体重0.6～0.8g，并以优质动物蛋白代替植物蛋白，以减轻肾脏负担，选用高生物效价的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等。
3.1.3保证膳食中糖类的摄入，又要控制糖类的摄入，控制血糖，通过提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解，发生营养不良。必要时加必须氨基酸或α-酮酸等治疗。并注意纠正贫血，补充铁剂和红细胞生成素。
3.1.4限制钠的摄入，以减轻水肿和高血压，每日膳食中钠应低于3g。
3.1.5因糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症，故应节制含钾饮料及水果。同时应该补充充足维生素B、维生素C和微量元素钙、锌、铁等，对肾脏起保护作用。
3.1.6限制水的摄入，水的摄入量应控制在前1日尿量加500ml为宜。
3.2皮肤的护理
由于体内蛋白质的丢失，加之小血管病变引起组织营养不良，出现水肿和伤口延迟愈合，应注意卧床休息，抬高下肢，按摩受压部位皮肤，促进血液循环。如有伤口破溃，应高度重视，及时治疗，以免引起严重感染。大多数患者可有皮肤感觉异常，洗浴时水温要＜40℃，使用热水袋水温＜50℃，以防烫伤。
3.3活动无耐力
(1)评价患者日常活动耐受状况：患者有无心悸、头晕，活动后有无乏力、心累、胸痛、血压升高等状况。
(2)制定规律健康的生活方式，保证休息，避免劳累。对病情较重，有心力衰竭等情况时，应绝对卧床休息，保证环境安静，并做好患者的生活护理，特别是水肿患者的皮肤护理。
(3)用药护理：遵医嘱用药，做好用药前知识宣教，加强用药后的观察，出现不良反应时及时报告医生，及时处理。
3.4预防合并症发生
DN患者易并发泌尿系统及皮肤感染，因此，应养成良好的卫生习惯，保护其皮肤、黏膜的完整性。大多数DN患者存在皮肤感觉异常，平时洗浴时水温要<40℃，使用热水袋时水温应<50℃，防止冻疮和烫伤，指(趾)甲不宜过短，内衣裤用中性肥皂洗涤，洗后在太阳下暴晒。DN患者糖尿病足的发生率为25％，明显高于糖尿病未并发肾病的患者(10％)，指导病人进行足部护理。每天检查足部，用温水洗脚，注意足部保暖，用舒适干净的鞋袜，不用锐器修脚等。长期卧床者，定时翻身擦背，防止压疮发生。
3.5病情观察
3.5.1监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。
3.5.2记录24小时出入量，观察尿量、颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。
3.5.3观察患者的血压、水肿、尿检结果及肾功能变化，如有少尿、水肿、高血压，应及时报告主管医师给予相应的处理。
3.5.4密切观察患者的生化指标：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。
3.6健康宣教
糖尿病肾病患者抵抗力低，长期疾病导致合并心、肺、眼、皮肤等多种并发症，严重影响患者生活质量。对糖尿病肾病患者进行有效的健康教育是做好三级预防措施的基础和保证。
3.6.1指导患者及家属掌握相关知识和理论，建立门诊随访、电话随访等沟通方式，及时关心和帮助患者。
3.6.2指导患者严格饮食治疗，并长期坚持。
3.6.3指导患者做好自我观察和护理，定期进行血糖、血压、尿常规的监测，积极做好各级预防，尽量阻止、延缓ESRD。
3.6.4积极预防并发症，加强病情观察，密切观察感染发生的初始征象，如有无体温升高、咳嗽、咳痰、尿路刺激症、皮肤瘙痒等，发现异常及时处理，并按要求正确留取血尿标本送检。
4.讨论
糖尿病肾病是糖尿病重要的微血管病变之一，是常见的糖尿病并发症之一，也是糖尿病患者主要的致死原因之一。广义上讲，与糖尿病有关的肾脏疾病都称为糖尿病肾病。狭义的糖尿病肾病是特指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。
掌握注射胰岛素的方法，做到按时、准量注射。尽可能将血糖控制在正常范围[空腹血糖<6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖<7.8毫摩尔/升，糖化血红蛋白(HbA1)组分其范围为(7±0.9)％]。告知患者低血糖反应的表现及处置。教会患者血糖仪和血压计的使用方法，根据病情变化准确测量。告知患者预防感染的重要性及其他诱发因素。根据病情检查空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂、血生化、尿常规等。
参考文献
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[3]毛伟君;林云晴;40例糖尿病肾病的护理体会[J];护理与康复;2009，06.