李童燕(广西柳州医学高等专科学校第二附属医院545006)
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0028-02
【摘要】目的探讨术前访视在手术室工作中的应用效果，讨论术前访视存在的问题，提出改进的方法及对策，提高访视质量。方法回顾2012年1月至2012年10月抽查手术的病人160例，随机将患者分为观察组和对照组各80例，观察组进行术前访视，对照组只进行常规护理，比较两组患者手术时的心率、收缩压、术后并发症及满意度。结果两组患者入手术室前后心率和收缩压具有统计学意义，观察组较对照组术后并发症少，满意度高，差异显著（P<0.05）。结论术前访视已成手术室护理不可缺少的一部分，可以消除患者紧张、恐惧的心理，保障术中各项生命指标平稳，利于手术的进行，同时也使手术室的整护理质量得到提高。
【关键词】手术室术前访视
随着医疗技术水平的发展和护理模式的改变，护理已经从传统的以疾病为重心的护理模式转变为以病人为中心。就是要以人为本，体现人文精神。手术是治疗某些疾病的重要手段。术前访视是手术室工作的一项重要内容，也是手术室护士的职能和职责之一[1]。
1一般资料
1.12012年1月至2012年10月抽查手术病人160例，其中男性78例；女性82例，采用随机分组方法将患者分为观察组和对照组各80例，两组的平均年龄、性别、文化程度、疾病严重程度无明显差异（P>0.05）。
1.2方法：对比统计两组护理效果。
1.2.1对照组不做任何术前访视，由病房护理人员进行术前常规护理。
1.2.2观察组由巡回护士填写术前访视单、姓名、性别、年龄、住院号、麻醉方式、诊断、手术名称，于术前1-2d到病房进行术前访视。
1.2.2.1术前评估：手术室护士仔细查阅患者病历，了解患者基本信息，如生命体征、诊断、拟定手术方式、手术部位、麻醉方式、药物过敏史、输血史、手术外伤史等与手术护理有关的项目。对疑难及大手术患者的特殊情况进行了解、记录，然后进行护理评估。访视前可先与患者的责任护士交谈，了解患者的一般情况、生命体征、睡眠、饮食情况及心理状态，对疾病的认识、接受能力，以便采取有效的沟通方式与患者进行交流。
1.2.2.2访视方法
（1）向患者作自我介绍，说明访视的目的，观察其反应及精神状态，了解患者对手术的期望和要求，交谈时态度亲切、和蔼，耐心解答患者疑问，与患者建立良好的护患关系。通过与患者交流可发现患者的心理状态，并根据患者的疑虑给予心理疏导，告知患者手术医生、护士的技术水平，介绍同种手术的成功案例，消除其焦虑、恐惧的心理，增加信心。访视时护士应衣帽整洁，语言通俗易懂，尽量少用医学术语。访视时间尽量控制在10min以内，以免引起患者的疲惫和不适感。
（2）根据患者的文化程度以不同的方式介绍手术过程、手术室的环境和各种监护仪器和设备，如：手术室所在的位置、手术间的温度等，为患者适应手术环境做好心理准备[2]，告知接送患者的时间和流程，使患者做到心中有数，减轻焦虑和恐慌。
（3）介绍麻醉方式和体位，耐心回答患者及家属提出的问题，说明手术前的注意事项。如禁食、禁饮时间，备皮及各种插管。手术前避免佩带首饰，穿清洁病服。同时告知约束带的作用。嘱患者术前晚保证充足的睡眠。
（4）每例患者访视后都认真逐项填写记录单，并请患者或家属签字。
1.3评估指标：①血压和心率，反映患者进入手术室前后的身心紧张状态。②统计患者术时至术后1周内并发症的发生率。③术后3日回访患者，并填写“手术患者对手术室护理工作满意度调查表”。
2结果
3讨论
3.1术前访视存在的问题与对策
3.1.1重视不足。手术室护理与病房护理内容、形式不同，时间相对短暂，多数护士对术前访视的重要性认识不足，资料统计71．2％的护士对术前访视工作的认知度不够，甚至一些护士根本不清楚术前访视需要做些什么[3]，建立的工作制度过于形式，未有效指导。术前访视是手术室整体护理的重要组成部分，其作用可减少病人的焦虑，缩短护患距离提高手术室护理质量，使术前准备和手术配合有针对性和预见性，因而手术室护理人员应充分认识到术前访视的质量是做好手术室护理工作的重要保证。
3.1.2缺乏理论指导。目前术前访视形式不一，没有形成一个科学、规范的模式，理论方面不够完善，可参考的护理文献及书籍较少，从而影响了术前访视的效果及进展[4]。教育系统应完善理论指导，医院应形成相应的模式，使术前访视更常规化模式化。
3.1.3内容局限。访视工作未能根据患者的特点进行个性化访视，体现个性化护理效果。尤其是针对患者的心理需求问题未能真正解决。有研究认为绝大多数患者对手术都会产生紧张、恐惧、消极、悲观等不良心理，特别是在接近手术日期时，心理问题尤其突出，往往达到高潮[5]。不同风俗习惯、不同社会阶层、不同教育水平、不同职业、不同宗教信仰及不同年龄的人，往往理解能力不同。为此，我们应采取多样形式，丰富访视内容。对文化程度较低的，多采用通俗易懂语言、图片、录像等，恰当解释手术的注意事项。对文化程度较高的，关注患者及家属的心理问题，树立战胜疾病的信心。
3.1.4护理人员专业水平有待于提高。刚毕业的护士工作经验、社会阅历不足；有经验的高年资护士，护理知识结构有缺口，并且不同层次的护士综合能力和素质存在差异，对患者提出的一些问题不能很好解答，使手术访视效果受到影响。在临床工作中，应有计划的加强护士培训与继续教育，转变陈旧观念，不断学习新理论与新知识，正确认识术前访视的重要性。
3.1.5时间限制。有的护士因值班，补休等原因不能在术前完成对病人的访视，转其他的护士代替访视，使工作不能按计划进行，达不到预期效果。而且手术室护士仅靠短暂的时间，较难全面把握病人的心理问题，评估不够准确。复杂的手术室医学语言，患者很难在短时间内理解透彻，这就会影响到手术配合效果。因此排班人员在排班时应注意访视人员工作时间的安排，保证充分的访视时间，访视人员尽可能有足够的时间完成访视工作，杜绝互相代替访视现象。
3.2结论
虽然目前术前访视仍存在一些问题，有待改善，但本研究显示，两组患者入手术室前后心率和收缩压有显著差异，且观察组较对照组术后并发症少，满意度高，具有统计学意义（P<0.05），由此可见，通过术前访视可以增进患者对手术室护士接触、了解，进一步增强对护士的信任，减轻患者的焦虑，使患者以最佳的心理状态去接受手术，为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础．减少护理缺陷的发生，降低护理风险系数，提高护理质量。
参考文献
[1]谢小玉，刘俊英，敬雪．术前访视需求调查[J]．现代临床医学，2005.31(6)：443—4．
[2]闫海波，张燕．手术前访视的体会[J]．职业与健康，2001，17(11)：171．
[3]梁建强，杨浩，满艳芳，以人为本的术前访视在临床实施中存在的问题及对策[J]，河北医药，2011，33(2)：507—508.
[4]蒋晓敏，哈梅芳．术前访视在整体护理中的作用[J]．华北煤炭医学院学报，2000，2(3)：335．
[5]铃木美惠子，陈淑英．现代护理学[M]．上海：上海医科大学出版社，1992：326．