宋灿
（桓台县人民医院256400）
【摘要】目的分析儿童传染性单核细胞增多症(Ⅳ)的临床特点、辅助检查，提高本病的早期诊断。方法对65例确诊的IM患儿临床资料进行回顾性分析，发热、淋巴结肿大、咽峡炎为早期的常见临床表现，可出现多个脏器的损伤，以肝脏损伤多见。结论根据临床表现、外周血异型淋巴细胞≥10％及EB病毒IgM阳性可提高早期诊断。
【关键词】传染性单核细胞增多症；临床分析；儿童
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0196-01传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的急性感染性疾病。主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞等为其特征。由于其症状、体征的多样化和不典型病例在临床上逐渐增多，给诊断治疗带来一定困难。近年来其患病率呈逐年上升趋势，为更好地认识本病提高早期诊断水平，本文主要收集通过近2年来收集的56例患儿的临床资料进行分析总结，以助早期诊断。
1对象与方法
1.1对象本组56例患儿，男35例，女21例，男：女=1．6：l，年龄分布：5个月1例，l一3岁8例，4～6岁37例，7～13岁10例。所有患儿均符合传染性单核细胞增多症诊断标准［1］，
1.2方法，①观察并记录患者的临床症状及体征情况；②记录实验室检查(血常规，异型淋巴细胞比例，尿常规，肝、肾功能，心肌酶，胸部x线片，EBV抗体等)。
2结果
2.1临床表现：发热50例；颈部肿块48例；咽喉肿痛43例；肝脾肿大28例；皮疹12例；眼睑水肿15例；伴咳嗽、肺部啰音10例；心慌、胸闷5例；腹痛、腹泻6例；头痛、呕吐、嗜睡3例。2.2实验室检查：血常规白细胞计数>10×109／L50例，最高达40×109／L，白细胞计数<4×109／L3例；淋巴细胞比例>60％52例，其中异型淋巴细胞比例≥10％35例。EBV抗体检测：入院1周内VCA-IgM阳性45例，其余11例在入院第2周复查均呈阳性。胸部X线片示双肺纹理增粗15例，斑片状阴影5例。肝功能异常40例。心肌酶异常20例。肾功、尿液分析未见异常。
2.3治疗与转归：所有病例确诊后给予更昔洛韦或阿昔洛韦等药物治疗；合并细菌感染加用抗生素，心肌受损者静脉滴注大剂量维生素c、能量合剂等营养心肌治疗；肝功能异常者加保肝药治疗。56例患者50例治愈，6例好转。
3讨论
EBV属于疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，主要侵犯B淋巴细胞，具有使靶淋巴细胞无限增殖的能力和潜伏活化的特征。EBV感染通常无临床症状，并在原发感染后潜伏在正常宿主的B细胞中。症状性的急性EBV感染临床表现为IM。据研究表明，我国和日本儿童IM的好发年龄是学龄前期［2］，而欧美国家好发年龄是青春期［3］。本组病例显示1—6岁(幼儿组和学龄前组)患儿占76．57％，特别是学龄前儿童最为常见，占本组病例的54．11％。本组病例中，男性患儿多于女性患儿，但各年龄组男女比例无明显差异。临床多数患儿表现为典型的“发热、咽峡炎、淋巴结肿大”三联征。IM临床表现无特异性，其他症状多样化。本组IM病例多合并肝功能损害（40例）、心肌损害（20例）、支气管肺炎（5例）、脑炎（3例）等，最常见的并发症为消化系统并发症，多表现为肝功能的轻中度改变。IM并发脏器损害时，经及时对症处理，多预后良好。外周血异型淋巴细胞是早期诊断IM的主要指标之一。异型淋巴细胞一般在病后3d出现，1周内可达10％以上，2—3周可达10％一35％，3周后逐渐降低，持续时间约7周。故不能仅靠一次异型淋巴细胞<10％就排除该病［4］。本组病例阳性率为62.5%。EB病毒特异性VCA-IgM多在病后1周左右阳性，反映EB病毒近期感染特异性强，说明抗体是快速、特异、简便的诊断方法［5］。对怀疑IM的患儿应适时做EB病毒衣壳抗原的IgM抗体检测以提高诊断率。本组病例在第2周复查均呈阳性。
综上所述，IM临床表现多样，典型患儿不难诊断，但对于不典型患儿如不及时进行特异性检查，容易造成漏诊、误诊。因此，若发现以下情况需提高警惕旧［6］：①发热持续时间长，超过1周者；②咽峡炎伴咽部有灰白色分泌物附着并迅速消失；③颈部淋巴结肿大，抗感染治疗无效者；④鼻塞、眼睑水肿，除外相关性疾病；⑤外周血白细胞总数正常或减低，以淋巴分类为主；⑥外周血白细胞总数升高，初起以中性粒细胞分类为主，复查后以淋巴分类为主。出现以上任一情况时均应提高警惕，并尽早行异形淋巴细胞检查及EBV—VCA—IgM检查，以便早期明确诊断，早期治疗，提高IM治愈率。
参考文献：
[1]胡亚美．江载芳，诸福棠．实用儿科学．7版．北京：人民卫生出版社，2002：821-825．
[2]朱易萍，高举，杜惠容，等．196例传染性单细胞增多症的并发症和实验室检查．实用临床儿科杂志，2003，18(11)：902．
[3]林泽军，徐宏贵，曾新松，等．传染性单核细胞增多症124例临床分析．中国综合临床，2003，19(12)；1144．
[4]郭燕军．儿童传染性单核细胞增多症70例临床分析．中国小儿急救医学，2009，16(4)：394-395．
[5]沈晓明。王卫平．儿科学．7版，北京：人民卫生出版社。2007：198．
[6]陈安玲．传染性单核细胞增多症误诊的临床分析［J］．临床和实验医学杂志，2006，5(5)：593．