不同排痰方式对COPD合并肺部感染患者排痰效果的对比研究
王小英吴晓虹曹春凤刘小华（江西九江学院附属医院呼吸内科江西九江332000）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)14-0039-02
【摘要】目的探讨震动排痰机与人工手法拍背排痰对COPD合并肺部感染患者的排痰效果，为选择合适的排痰方式提供依据。方法将120例患者在常规治疗基础上随机分为人工手法拍背排痰组（人工组）和震动排痰机排痰组（机械组），观察患者排痰治疗一周后的日均排痰量、SPO2变化、临床症状/体征改善时间、肺功能改善情况及住院时间的长短。结果两组患者经过排痰护理SPO2均有显著提高，日均排痰量机械组优于人工组（P＜0.01）；临床症状体征改善时间及住院时间机械组明显缩短（P＜0.05，P＜0.01）。两组患者肺功能改善情况比较，机械组明显优于人工组（P＜0.05）。结论震动排痰机不受患者体位限制，排痰效果比人工手法拍背排痰好，缩短了住院日，减轻了护理人员的工作强度，有利于提高患者生活质量和护理工作质量。
【关键词】排痰方式COPD肺部感染效果
COPD合并肺部感染患者主要在大、小气道，表现为支气管黏膜炎症、水肿、腺体分泌亢进，气道阻塞加重导致肺功能进行性降低[1]，严重影响患者的生活质量，而有效的排痰方法决定着疾病恢复的时间，以往的排痰措施是采用人工手法拍背排痰，既费时又费力，排痰效果不佳。因此探讨寻找一种有效、简便、病人易接受的排痰方式尤为重要。我科于05年9月使用沈阳华泰公司生产BT—800多功能震动排痰机，在常规治疗的基础上对多种肺部疾病进行排痰治疗，收到了满意的效果。现对120例COPD合并肺部感染患者分别采用人工手法拍背排痰及震动排痰机排痰进行效果观察，为临床选择合适的排痰方式提供依据，方法结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料COPD合并肺部感染患者120例，均为我院住院患者，均符合COPD合并肺部感染的诊断标准，全部病例均为恢复期痰液粘稠不易咳出，无合并呼衰等其它严重的全身性疾病，其中男80例，女40例；随机分为两组，人工手法拍背排痰组（人工组）及震动排痰机排痰组（机械组）各60例，两组患者一般资料比较无显示性差异。
1.2方法两组患者均在抗炎、平喘、化痰等药物治疗及常规护理的基础上进行排痰治疗，人工组同时配合叩背：患者侧卧或坐位，操作者5指并拢，手固定呈背隆掌空的杯状，腕关节用力，以3-6HZ的频率，有节奏的反复叩击痰液潴留肺段的相应胸壁，使黏液分泌物松动，方向为由外向内，由下而上，并鼓励其咳痰[1]。一般每次15min，机械组选用沈阳华泰公司生产BT-800多功能震动排痰机。操作要点：将排痰机扣击点放在患者肺部下叶处，慢慢向上扣击；由外向内，由下而上，覆盖整个肺部，对于感染部位应延长扣击时间，增加频率，同时鼓励患者咳嗽，以助排痰，可在餐前1-2h或餐后2h进行，每侧肺做10min，两组均为2次/d,连续治疗7d。
1.3评价指标①排痰后一周内的日均排痰量、SPO2变化②住院时间的长短③呼吸困难消失、咳嗽明显减轻及肺部痰鸣音消失的时间④比较两组患者治疗后肺功能改善情况：治疗后监测用力肺活量(FVC)，第一秒钟用力呼气容积(FEV1),最大呼气流速(PEF)值的变化。
1.4统计学方法全部数据SPSS10.0软件对数据进t检验和X2检验。
2结果
2.1两组患者排痰治疗后各项指标比较见表1。
2.2两组患者排痰治疗后临床症状/体征改善时间见表2。
2.3两组治疗前后肺功能改善情况比较（）见表3。
表1两组患者治疗后日均排痰量、SPO2及住院时间比较（）
组别例数日均排痰量(V/ML)SPO2(%)住院时间(d,)
人工组6020±7.991.2±3.89.4±1.9
机械组6045.1±8.596.2±2.54.6±1.7
P值＜0.01＜0.01＜0.01
表2两组患者排痰治疗后临床症状/体征改善时间（d,）
组别例数咳嗽明显减轻呼吸困难消失肺部痰鸣音消失
人工组604.2±1.53.7±1.13.6±2.0
机械组603.1±1.82.9±1.33.0±1.2
P值＜0.05＜0.05＜0.01
表3两组患者治疗前后肺功能改善情况比较（）
组别例数FVC(L)FEV1(L)PEF(L/S)
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
人工组603.01±0.933.06±0.781.93±0.812.00±0.742.76±0.832.93±0.89
机械组603.04±0.833.45±0.751)2)1.96±0.722.48±0.741)2)2.63±0.913.41±0.921)2)
注:与本组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组对应项比较2)P＜0.05。
3讨论
3.1COPD患者由于年老体弱,病史长,长期呼吸肌疲劳,咳嗽、咳痰无力,易于加重肺部感染，合并肺部感染时支气管黏膜炎性水肿加重，炎性渗出增多，痰液堵塞支气管腔，肺泡内水压增加，氧分压相应减少，潮气量减低而导致总的肺泡通气量不足，同时由于COPD患者合并肺部感染存在换气功能障碍,表现为明显的低氧血症。因此，促进有效排痰成为COPD合并肺部感染患者治疗的重要环节。
3.2手工拍背排痰法对深部小支气管乃至肺泡产生的分泌物的排出效果较差,有一定的局限性，力量轻重不均,力量过轻达不到良好效果，过重患者不易接受，同时护士体力消耗较大，且患者须用力呼气，配合护士操作,难以达到预期效果。
3.3震动排痰仪根据物理定向叩击原理,对排除和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢物有明显作用。可同时提供两种力,一种为垂直身体表面的垂直力,帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛与液化；另一种是平行于身体表面的水平力,帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外,还具有很好的深穿透性,每分钟20-30次的振动频率和人体组织的自然频率相近,能很好的传导到深部组织,作用于深部的细小气道,可以有效地排出细小气道中的痰液,并且能使支气管平滑肌舒张，支气管舒张，改善肺通气状况，从而有效提高SPO2，改善患者呼吸功能[2]。本组120例患者经排痰治疗后结果表明：经过7d的排痰护理，机械组日均排痰量明显增加，SPO2升高，住院时间明显缩短（P＜0.01）；两组患者临床症状/体征改善时间比较，机械组明显缩短（P＜0.05，P＜0.01）；两组患者排痰前后肺功能改善情况比较分析，差异有显著性意义（P＜0.01，P＜0.05）；以上结果均表明震动排痰机排痰效果明显优于手法叩背排痰。
3.4震动排痰机对处于坐位、卧位、侧卧或仰卧患者均能进行排痰，可减轻护理人员工作强度，有利于提高护理工作质量；且震动刺激能松弛肌肉，有按摩的功效，患者感到舒适，易于接受，另可缩短住院时间，减少患者的住院费用，降低医疗成本，从而可提高患者的生活质量。因此，笔者认为，对COPD合并肺部感染患者可优先选择震动排痰机排痰。
参考文献
[1]王莲英.慢性阻塞性肺病体位与排痰护理[J].护士进修杂志，2002，17（8）:634-635.
[2]BelloneA，LasciollR,Raschis,etal.Chestphysicaltherapyinpatients.withacuteexacerbationofchronicbronchitis:effectivenessofthreemethods[J].ArchphysMedRehabil,2000,81(5):558-560.