（成都市新都区人民医院四川成都610500）
【摘要】目的：探讨葡萄糖调节受损与轻度认知功能障碍的相关性。方法：分别对葡萄糖调节受损患者和普通患者，在排除年龄、性别、受教育程度、严重疾病等影响因素后进行对比，比较两组在认知功能方面的差异。结果：研究组MOCA评分显著低于对照组。结论：在糖调节受损时期，血糖异常对认知功能障碍的影响就已经存在，因此，早期、及时的干预对糖调节受损患者生活质量的改善极为重要。
【关键词】糖尿病；葡萄糖调节受损；认知障碍
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）23-0142-02
随着人口老龄化进程的不断加剧，糖尿病和老年痴呆均已成为全球面临的严重问题，轻度功能障碍（MCI）是正常老化和痴呆之间的一种过渡状态[1]。而在正常血糖与糖尿病之间存在一个过渡阶段，1999年WHO将这种糖尿病的高危状态称为“葡萄糖调节受损”（IGR），包括空腹葡萄糖调节受损（IFG）和/或葡萄糖耐量减低（IGT）[2]。糖尿病是MCI的独立危险因素，同时可加快MCI发展为痴呆[3]。目前关于IGR与MCI相关性的报道尚较少。作者根据多年临床观察发现，大多数IGR患者存在轻度认知功能障碍。现报道如下：
1．临床资料
1.1一般资料
选取2013年6月至2014年6月在我院门诊就诊和住院的符合IFG诊断标准的患者60例。
纳入标准：（1）符合1997年美国糖尿病学会（ADA）提出的IFG诊断标准[4]，即空腹血糖≥6.1mmol/L，且＜7.1mmol/L，同时服糖后2小时血糖值（2hPG）＜7.8mmol/L，以及IGT诊断标准，即空腹血糖≥6.1mmol/L，且＜7.1mmol/L，同时服糖后2小时血糖值（2hPG）＜11.1mmol/L；（2）nianlingzai50至80周岁之间；（3）初中以上文化程度；（4）发现IGR2年以上，近3个月无治疗方案调整和明显生活方式改变。选取同期在年龄、受教育程度、性别等方面相匹配的门诊或住院患者60例作为正常对照组。排除标准：（1）中、重度认知功能障碍患者；（2）存在影响认知功能评定结果的因素，如有焦虑、抑郁或其他精神病史，脑卒中或冠心病病史，有其他引起中枢神经损伤的疾病或病史，有酗酒史、有心、肝、肾功能衰竭者等。两组研究对象均签署知情同意书。
1.2研究方法
蒙特利尔认知评价量表是目前国际畅通的一种轻度人职工跟那个障碍的筛查工具[5]，MoCA共有30项，每项评分1分，总分30分。包括视结构空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向等认知功能测试，其中视觉及执行功能(8分)、记忆（5分）、语言（3分）、抽象思维（2分）、定向力（6分）、注意力（6分）。由同一专业技术人员在同一测试环境下对两组研究对象分别进行测试，每次测试时间约10～15分钟。
1.3统计分析：
采用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验，计量资料用x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
（1）两组研究对象MoCA量表总分和记忆能力得分的检查结果差异明显，研究组明显低于对照组；（2）两组研究对象MoCA量表在延迟记忆、注意、视空间与执行功能等分项检查结果P值均＜0.05，差异有统计学意义；（3）两组研究对象MoCA量表在语言、命名、定向力、抽象等分项检查结果P值均＞0.05，差异无统计学意义。
3.讨论
IGR对认知功能的影响机制目前尚不清楚，多数学者认为是多因素、多环节的致病过程。IGR包括IFG和IGT，IFG的发病机制主要为基础胰岛素分泌不足，IGT则是胰岛β细胞功能不足和胰岛素抵抗。胰岛素是一种神经营养因子，在记忆和学习方面起着重要作用，还可影响β淀粉样蛋白血清水平即神经元Tau蛋白的磷酸化[6-7]，从而影响认知功能障碍的进展。胰岛素还能促进胚胎神经发育、促进神经细胞突触形成、增大胞体面积及促进多种蛋白质合成的作用。胰岛素缺乏或胰岛素抵抗以及胰岛素受体信号通路异常可能导致认知功能障碍[8]。也有研究发现，空腹及餐后血胰岛素水平增高的正常人，以及具有胰岛素抵抗的慢性高胰岛素血症患者，其认知功能减退甚至痴呆发生的几率均显著增高[9]。这表明高胰岛素血症与认知功能障碍的发生也有关系。除此之外，IGR对认知功能障碍的影响机制还与神经元存活信号转导通路、神经元钙稳态、海马突触可塑性变化等有关。
MoCA量表是对MCI进行快速筛查的认知功能评定工具，其识别MCI的敏感性及特异性均可达到80%以上[10]，不仅能较客观、全面、真实地反映认知功能，同时还适用于认知功能的动态随访观察，操作简便，易被老年患者接受。
本次研究表明，IGR对患者的认知功能存在影响，因此对于IGR患者须进行临早期干预，避免出现认知障碍的进一步恶化，提高糖尿病患者生活质量。本次研究由于条件限制，研究结果可能存在一定偏差，需要进一步通过大样本的临床研究进一步了解IGR对认知障碍影响的病机机制及其干预措施。
【参考文献】
[1]陈生弟，樊东升，高旭光，等．中国防治认知功能障碍专家共识[J].神经病学与神经康复学杂志，2006，3(2)：98．
[2]叶任高，陆再英.主编.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社.2004.797-798.
[3]周红，郑秀琴,腾皋军.糖尿病认知功能障碍及其发病机制[J].国际脑血管病杂志，2008,5(16):360-364.