聊城市中心医院
摘要：留置导尿管术是基础护理中最常用的技术操作之一，在临床上极为广泛。近年来，护理界对尿管相关并发症及护理进行了大量研究，常用于手术，截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤膀胱，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。
关键词：留置尿管；护理
留置尿管的定义：
指在无菌操作下，用导尿管经尿管插入膀胱内引出尿液，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。
留置尿管的目的：
⑴抢救危、休克重病人是正确记录24小时尿量、测量尿密度，以密切观察病人的病情变化。
⑵盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤。
⑶某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，以便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。
⑷为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部清洁干燥。
⑸为尿失禁患者行膀胱功能训练。
【评估】
⑴患者的病情、意识状态、生命体征、留置尿管的目的等。
⑵病人的心理状态及合作程度。
⑶膀胱充盈度及局部皮肤情况。
【计划】
目标
⑴病人能说出留置尿管的目的，主动配合。
⑵病人未因留置尿管发生泌尿系统的感染等并发症。
⑶病人尿管引流通畅，局部皮肤清洁干燥。
⑷病人及家属掌握留置尿管护理的相关知识。
留置尿管病人的护理：
⑴在行导尿术中，用物严格灭菌，按无菌操作进行，预防尿路感染。
⑵在插管过程中，选择粗细适宜的导尿管，插管动作要轻柔，避免损失尿路粘膜。
⑶对膀胱高度膨胀且又极度虚脱的病人，第1次放尿不超过1000ml。因为大量放尿可是腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因膀胱内压突然下降，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。
⑷引流管要牢固在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压，扭曲，而影响尿液流出。出现引流不畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。
⑸倾倒尿液时，不可将引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。
⑹防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。每日定时更换尿袋，及时排空尿袋，并记录尿量。每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
⑺鼓励患者多饮水，向病人解释多饮水的重要性，指导病人每天摄入液体2000-3000ml（开水瓶1瓶水），多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的。
⑻准确记录每小时尿量，并观察尿液的颜色和性状。尿液突然减少应首先检查尿管是否通畅。如果尿液颜色和性状改变，应立即通知医生。
⑼训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹管方式。夹闭导管，每3-4h开放一次（患者想排尿时），是膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能恢复。
⑽注意倾听患者的主诉，询问有无烧灼，疼痛等膀胱激惹症状。
⑾向病人及家属进行卫生宣教，让病人和家属认识到留置尿管的意义及预防泌尿系统感染的重要性，并主动参与护理。
⑿对患者做好心理护理和基础护理
一般护理常规
妥善固定
1、气囊注水10～15ml可起到固定作用。
2、固导尿管及集尿袋低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱。
3、烦躁、欠合作病员，遵医嘱予以约束带约束双上肢，松紧适宜。
专科护理
定时观察
1、观察尿流情况。检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿。尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出。
2、根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。
保持引流通畅
1、避免导尿管及引流管扭曲、受压。
2、引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。
3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器
预防感染
尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。
1、安置及更换导尿管必须遵循无菌操作原则。
2、保持外阴及床单元清洁，每天2次外阴清洗。
3、定期更换尿管及尿袋，3天一次更换尿袋，14天更换导硅胶尿管。
4、防止尿液潴留、逆流，放置储尿袋时应低于膀胱，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况。
5、在病情允许情况下，适当多饮水，每天2000ml到3000ml以稀释尿液。
6、尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。霍红旭【1】报告国内感染中，尿路感染的病例占20.8%-31.7%，其中37.3%-56%为导管伴随性尿路感染。留置尿管引起的尿道粘膜损伤，尿道出血，也是常见并发症之一，其主要原因有：病人自身因素，护士操作熟练程度及护士的责任心等多方面因素【2】
留取尿标本
采集标本时应执行无菌原则。
1、如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。
2、如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。
拔管
导尿管拔除时间根据病种、病情而定；
1、危重患者病情平稳后；
2、肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；
3、膀胱破裂修补术后8～10日拔除；
4、前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除
健康宣教
1、向患者及其家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性。
2、告知家属在外出检查时注意不要牵拉，使尿管脱出。
3、对于烦躁、欠合作病员，告知其约束的重要性，取得家属的理解及配合。
参考文献：
[1]霍红旭，蔡文清.导尿管伴随尿路感染及其防治.临床泌尿外科杂志，1998，13（9）：384
[2]周秋风，暴黎晴.加强临床教育以预防留置导尿者尿道出血.中华护理杂志.1998，13（10）：596