永州市中心医院425006
【摘要】目的通过对神经肌肉进行电刺激，从而训练脑卒后患者吞咽障碍，从而进一步总结临床推广的效果。方法根据2015年1月—2016年10月我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者165例，并且随机分为观察组83例，利用神经肌肉电刺激疗法进行治疗。其余的分为对照组82例，采用吞咽训练的传统疗法。结果经过一个周期的治疗之后，对照组和观察组的sEMG的最大波幅、VFSS的治疗效果要比治疗前好很多，但是观察组的效果要比对照组的效果更加明显。结论神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果非常的明显，可以再临床应用中广泛的推广。
【关键词】神经肌肉；电刺激；脑卒中；吞咽障碍；临床效果
随着中国老龄化社会的来临，因脑血管疾病引起的脑卒中病发率在不断的增加。其中以脑卒中吞咽障碍并发症的发病率比较典型。一方面，吞咽障碍对于患者的生活影响非常严重，另一方也会影响患者无法实现正常的饮食、饮水，而且脑卒中后吞咽困难障碍也会导致患者引起吸入性肺炎以及营养不良等方面的并发症，严重的还会出现窒息现象，严重威胁着患者的生命安全。一般情况下，吞咽障碍的病发率达在50%-73%左右，可以见得，脑卒中后的吞咽障碍对于患者的日常生活所造成的影响非常的严重。在过去治疗吞咽障碍的方法主要以鼻饲胃管的方式，但是由于胃管留置时间较长，容易引起其他病发症的现象导致治疗的效果较低。所以本院特别针对脑卒中后吞咽障碍的患者针对性的采用神经肌肉电刺激联合吞咽的治疗方法，并且经过试验的验证，取得了良好的治疗效果。
一、资料与方法
1.1资料
选取我院2015年1月至2016年10月份入院的脑卒中后吞咽障碍患者，其中符合临床试验的患者共165例，男性患者共有93人，女性患者共有72人，所有患者的平均年龄大致在60-70岁之间。按照随机的方式分成观察组和对照组。观察组83例，利用神经肌肉电刺激疗法进行治疗。对照组82例，采用吞咽训练的传统疗法。其中由于脑出血引起的脑卒中后吞咽障碍的有51例，因为脑梗死而出现的脑卒中患者有114人。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义，即P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组的患者采用常规的吞咽训练方式进行治疗，通过感官刺激的方式来间接训练，进一步恢复患者的吞咽功能。还可以通过直接摄食训练的方式来促使轻度吞咽障碍的患者能够自主恢复其吞咽功能。直接摄食的方法包括了吞咽体位以及食物的选择，一般情况下，每次训练为30分钟，每天进行一次，每周训练五天。这样的训练在一个月左右就能够实现吞咽功能恢复。观察组采用神经肌肉电刺激联合吞咽的训练方式。神经肌肉电刺激治疗仪能够利用较高的频率和波幅范围来针对患者的神经肌肉进行特定的治疗，这样就能够进一步增强患者对于自身情况的把握，从而做到符合要求、符合标准的治疗方案。而且还能够进一步根据患者的实际情况进行评定，进一步考虑患者的耐受性以及具体的情况。
二、结果
根据观察组和对照组的相关指标进行比较，无论是sEMG最大波幅还是SSA评分都能够看出，观察组在经过治疗之后，明显要比对照组的治疗效果好，而且恢复的更快。而且包括VFSS评分及SWAL-QOL评分等其他项目来分析，电刺激疗法的治疗方式要远比之前的传统疗法更加的简单且高效。详细结果见表1。
三、讨论
脑卒中是目前比较严重的疾病之一，对于人们的健康威胁是非常大的。并且脑卒中会引起较高的发病率、病死率以及致残率，而且由于脑卒中引起的吞咽障碍是最容易引起的常见并发症之一。根据相关的报道显示，脑卒中之后出现的吞咽困难患者可以利用神经肌肉电刺激来进行治疗，并且效果非常的明显。神经肌肉电刺激对脑卒中的机制有一下几个方面。
首先，中枢神经系统通过电刺激之后能够得到反复的康复训练，并且通过电刺激的作用来建立起一个全新的运动投射区域，从而建立起吞咽的功能。其次，由于相关的吞咽肌肉会受到电刺激的反复刺激从而加快自身吞咽功能的修复，进一步促进吞咽功能恢复加快。其三，由于中枢神经系统的通路能够受到电刺激的作用而恢复，这样一来，能够进一步加快中枢神经受损细胞的修复，从而明显改善吞咽功能。其四是神经进入到肌肉的周围，能够带动外周运动神经的去极化现象，进而刺激肌肉的收缩功能，完成吞咽的动作。其五是由于受损伤的即溶始终处于休眠的状态，所以突然收到反复的电刺激以及吞咽练习能够保证受损伤的细胞被代偿。
结语：在现代生活中，由于不规律的饮食和作息习惯，造成很多人会患有心脑血管方面的疾病，而且大部分的老年人体质较弱，非常容易受到疾病侵蚀，越来越多的老年人会由于脑卒中后产生各种方面的困扰。本院通过展开神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍，能够进一步缓解患者身体上的痛苦和心理方面的压力，从而保证预见性护理能够更好的提高手术质量和恢复的质量，增强了疾病的治愈率。通过上述对于神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床分析，能够进一步证明肌肉电刺激脑卒中后的吞咽困难，这样的治疗方法不仅安全，而且操作简单，十分方便，对于患者的生活质量的提升具有非常重要的促进作用，进而提高治疗的效果，帮助患者树立积极的态度。总而言之，神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍治疗方案要想提高质量与效率，离不开相应的防范措施，才能够提高患者的满意度。
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