武陟县人力资源和社会保障局河南省焦作市454950
摘要：【目的】探讨右美托咪啶在上消化道内镜检查的镇静疗效和安全性。【方法】患者ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，择期行上消化道内镜检查患者，随机分组接受右美托咪啶或咪达唑仑的镇静。连续脉搏血氧饱和度（SPO2），心脏率，平均动脉压（MAP），拉姆齐镇静评分（RSS）和数字评定量表疼痛评分记录前、中、后过程。患者需完成后处理过程的满意度调查问卷。【结果】与镇静前评价相比，咪达唑仑组（n=30）患者平均动脉压显著减少。与咪达唑仑组相比，右美托咪啶组（n=30）有显著更高的血氧饱和度和RSS分数，右美托咪啶组有较高的整体满意度。目前在任何一组临床上都还没有显著并发症。【结论】右美托咪啶具有良好的安全性，在上消化道内镜使用上是一种有效镇静的药物。
关键词：右美托咪啶；镇静；消化道内镜
上消化道内镜检查是一种常见的诊断措施和治疗手段。患者出现焦虑的同时就可能会发生不适和疼痛，通常单纯外用咽部麻醉是无法忍受的。清醒镇静则可使患者保持其对外界的反应和触觉的刺激，同时不会失去心血管和换气功能[1]。本研究的目的是探讨比较右美托咪啶与咪唑安定用于胃镜检查的清醒镇静疗效，并研究其对围手术期血流动力学、镇静、止痛和患者满意度的影响。
材料与方法
这项研究随机选择患者ASA分级Ⅰ-Ⅱ级[8]，2012年1月和2012年12月间择期行上消化道内镜检查的患者。排除标准为：不合作与或者不能够积极配合；ASA分级≥Ⅲ；有心脏畸形；年龄<20岁或>60岁；过敏研究药物（咪达唑仑，右美托咪啶或阿片类药物）；慢性酒精中毒史；镇静或麻醉性镇痛药物滥用；晚期或失代偿期或肾脏疾病；以及任何严重的疾病。
该研究经南阳市中心医院中国伦理委员会同意，并遵守赫尔辛基宣言的原则。所有受试者在报名前，签署知情同意书。
数据收集
术后所有患者麻醉恢复评分≥9之前一直在恢复室观察。记录所有患者来充分镇静和全面复苏的时间，以及包括有无呼吸暂停并发症、血氧饱和度<85％、血压下降（<80％的基础值）、HR<50次/分、咳嗽或异常的肢体动作均被记录。在恢复室内通过问卷后对患者的总体满意度立即做出评估。
连续脉搏血氧饱和度（SPO2）、心脏心率（HR）、平均动脉压（MAP）在以下时间点记录：1、镇静前；2、充分镇静，内镜检查前3、5分钟后开始内镜4、内窥镜检查和药物终止完成后。拉姆齐镇静评分（RSS）和数字评定量表进行疼痛（NRS）分数被记录在时间点2（全镇静，内镜检查前）和3（内镜检查开始后5分钟）。
统计分析
计量资料以均数±标准差表示。组间比较采用Student检验（检验正态分布数据），Mann-WhitneyU检验（非正态分布的数据）。组内比较采用配对t-检验，检验自变量或Wilcoxon检验因变量，P值<0.05被定义为有显著统计学意义。
结果
该研究招募了60名患者（35名男性/25名女性，平均年龄35.9±10.9岁，年龄范围20-60岁），被随机分配接受咪唑安定或美托咪啶（n=30/group）。患者的人口统计学和临床数据示于表1中。患者年龄、性别、体重在镇静或恢复的时间上，没有显著的统计学差异。
在咪达唑仑组中，与时间点1相比平均动脉压显著低于时间点2和3的（P<0.05）。与咪达唑仑组相比，右美托咪啶组血氧饱和度和RSS评分在时间点2和3显著增高（P<0.05）。
根据问卷调查收集到的数据，评价他们的整体满意度。右美托咪组患者较咪唑安定组有较高的满意度（96.6％比83.3％，P<0.05）。一共有六名患者（右美托咪组n=1；咪达唑仑组n=5）认为他们或多或少需要更多的镇静作用。没有病人报告手术过程中有任何严重的疼痛。失忆的效果在两组相当，没有病人报告内部手术过程的任何记忆。
一共有八名病人需要额外的镇静和镇痛（美托咪啶组n=3；咪达唑仑组n=5）。所有患者均未出现反跳性高血压、心动过速或镇痛作用的急性逆转、均无需长时间后过程的监控、无需控制或后续照顾病人。
上消化道内镜检查是常见的临床检查，患者可能出现不适和疼痛。单独局部麻醉一直被采用，以减少成本和风险，但这种做法很可能是患者难以愿意接受再次手术。镇静在上消化道内镜检查是经常使用，以增加舒适度和减少手术过程后期的副作用。在上消化道内视镜手术中最合适的清醒镇静仍在探索，本研究比较了镇静右美托咪啶和咪达唑仑。我们的数据表明，患者在右美托咪组较咪达唑仑组更好的脉搏血氧饱和度和RSS分数。右美托咪已被批准在重症监护病房用于危重病人镇静，在手术过程中、心导管检查和放射学中都被应用。也有报道，右美托咪啶用以减少应激反应手术和重症监护，并已被证明是一个有用的镇静剂进行结肠镜检查。
这项研究也有一些局限性。首先，研究的回顾性引入了潜在的偏见数据收集和数据不完整的一些患者。其次，小标本排除了长远的大标本的统计意义，更大数量的患者有待进行评估，以确认右美托咪啶的安全性。第三，该研究只包括低危患者（ASAI或II），因为高风险的患者（ASAⅢ-Ⅳ），一般由麻醉师在手术室内镇静。最后，这是一个单中心研究和其他人可能有不同的结果。
总之，我们的研究结果表明，右美托咪具有良好的安全性，在上消化道内镜的使用中是一种有效的镇静药物。
参考文献：
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