方婉娜
常德市第一人民医院湖南常德415003
【摘要】目的：观察慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗的临床护理效果。方法：将我院收治的72例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者按照不同护理措施平均分成常规护理组和综合护理组各36例，对比两组患者护理后的临床效果。结果：对比两组患者的动脉血气分析情况，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者的生命体征变化情况，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗与综合性护理，能够有效提升临床疗效，值得推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机；临床护理
在使用无创呼吸机治疗的过程中，如果不注意有效护理，则可能会导致患者诱发感染或其他并发症，进而影响治疗效果，给患者增加痛苦[1]。因此，为了提高无创呼吸机治疗的临床疗效，必须实施相应的综合性护理干预。本研究为了进一步观察慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗的临床护理效果，对我院于2014年11月到2015年11月期间收治的72例患者进行分组，分别给予常规护理干预与综合护理干预，对比疗效显著，现将对比结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的72例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料为研究对象，所有患者均经临床确诊，符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版，并经过血气分析符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断，且排除无创机械通气禁忌证[2]。将72例患者按照不同护理措施平均分成常规护理组和综合护理组各36例。常规护理组患者：男19例，女17例；年龄51~82岁，平均（65.3±7.8）岁。综合护理组患者：男18例，女18例；年龄50~82岁，平均（65.1±7.5）岁。对比两组患者的性别、年龄等资料，差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
所有患者均给予抗感染平喘，止咳、化痰，糖皮质激素，补液，营养支持，水、电解质失衡调节、扩张支气管等对症治疗。无创呼吸机选用美国伟康公司的BiPAP无创呼吸机，S/T模式，经面罩或鼻罩正压通气治疗；呼吸频率设为12~18次/min，气道正压吸气设为8~16cmH2O，气道正压呼气设为4~6cmH2O；通气时间为1~2h/次；氧浓度低于35%，血氧饱和度控制在90%以上；每天持续治疗8h，直到患者病情趋于稳定，治疗时可根据患者病情适当调整通气时间、通气频率、呼气压及吸气压等[3]。
1.2.2护理方法
常规护理组：实施无创呼吸机治疗的一般护理干预，严密观察患者病情变化，并采取相应的处理措施。
综合护理组：在常规护理的基础上另实施无创呼吸机治疗前、中、后的综合性护理干预。（1）治疗前护理：①准备好无创呼吸机及配套管路和口鼻罩或鼻罩、多功能监护仪（可测脉氧饱和）、抢救药品、抢救设备（气管插管等）；②按照患者身体状况选择舒服的姿势，比如坐着、平躺、半躺等，最好让头部、颈部和肩部保持在同一水平上，头应稍微向后倾，以保证呼吸道通畅；②对患者进行无创呼吸机的使用指导。（2）治疗中护理：①护理人员应让患者了解自己的病情，让患者清楚使用无创呼吸机的必要性，并让患者知道无创呼吸机对病情的帮助作用，进而消除患者对无创呼吸机的恐惧感；②告知患者怎样进行无创呼吸机的连接和拆卸，以利于患者在咳嗽、吐痰等情况下能够及时自行拆卸；③帮助患者及时补充水分，协助其翻身并保证处于舒适的体位；④保证病房空气的流通，保持病床整洁、干燥、干净，并对患者进行必要的皮肤护理；⑤通过二步法指导患者进行有效的咳嗽，对无法进行自主排痰的患者进行护理时，可以通过肺部叩击、体位引流、电动吸引器吸痰等方法协助患者排痰；⑥按患者喜好和营养需求合理安排食物，可多补充些高热量、高蛋白、氮源川、维生素丰富且容易消化的食物；⑦多鼓励患者适当咳嗽，必要时还应该通过痰药品雾化吸入促进化痰；⑧经常对无创呼吸机呼吸管内的温度进行检测，同时与患者保持沟通，将温度控制在患者认为适应的范围内，一般为28~35℃。（3）治疗后护理：①指导患者掌握呼吸暂停的观察技能，传授疾病的相关知识，以提高患者对疾病的认识和应对能力；②患者出院后，电话进行随访，提醒其按时到院复诊。
1.3观察指标
对比观察两组患者的动脉血气分析情况以及生命体征变化情况。
1.4数据统计
选择SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1动脉血气分析情况对比
对比两组患者的动脉血气分析情况，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1对比两组患者的动脉血气分析情况（x±s）
组别SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH
综合护理组（n=36）98.0±4.163±952±137.40±0.05
常规护理组（n=36）90.4±5.356+864±157.35±0.04
2.2生命体征变化情况对比
对比两组患者的生命体征变化情况，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2对比两组患者的生命体征变化情况（x±s）
心率（次/min）呼吸频率（次/min）
组别护理前护理后护理前护理后
综合护理组（n=36）127±18102±1531±623±5
常规护理组（n=36）128±16115±1430±726±4
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是临床上一种较为常见的慢性炎症性疾病，主要发病群体为中老年人，常表现出气道阻塞、肺通气功能障碍等症状，具有易复发、病死率高等特点，且发病过程中常伴有呼吸衰竭，严重影响着患者的生活质量[4]。无创呼吸机的一种新型的医疗设备，随着医疗技术的不断更新，无创正压通气治疗也得到了广泛应用，具有因操作简便、安全有效等优点，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗上起到了很好的疗效。但使用过程中，必须结合相应的护理干预，以提升临床疗效[5]，
本研究对两组慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者分别实施常规护理干预与综合护理干预，对比结果显示：综合护理组患者的动脉血气分析、呼吸频率、心率均优于常规护理组。由此表明，对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗与综合性护理，能够有效提升临床疗效，值得推广。
参考文献：
[1]李兆兰，孙山川，刘莹莹.BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理效果[J].中国卫生标准管理，2015（16）：222-223.
[2]刘希芝，丁艳艳.双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察与护理[J].中国医药导报，2013（1）：55-57.
[3]李纯华.BiPAP呼吸机辅助治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理方法分析[J].中国医学工程，2015（6）：146-146.
[4]杨秀丽.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的护理[J].中国实用医刊，2015（20）：109-110.
[5]王卉，张洁.BiPAP无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的护理[J].吉林医学，2013（26）：5495-5496.