于晶张敏何健姚岚(辽宁省抚顺市中心医院超声科113006)
【摘要】目的探讨超声在妇产科急诊中的诊断价值。方法对90例妇产科急症患者超声检查，并与临床及病理检查结合进行分析。结果异位妊娠40例，卵巢肿瘤扭转12例，黄体破裂6例，流产13例，急性盆腔炎17例，滋养细胞疾病10例。超声诊断符合率比较高。结论超声对妇产科急症的诊断准确率高，检查迅速、无痛苦，可作为妇产科急症首选的检查方法。
【关键词】妇产科急诊超声诊断价值
【中图分类号】R454.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0133-02
妇产科急症是急诊患者中较常见的疾病。近年来超声技术普及与超声分辨率的提高，对妇产科急症的诊断率有很大提高，为临床早期诊断治疗提供了客观依据。我们对90例妇产科急症超声检查患者进行追踪随访，报告如下。
1资料与方法
（1）一般资料从2012年9月至2013年2月我院为90例妇产科急诊患者检查，年龄18～42岁，平均29岁。患者有不同程度阴道出血及腹痛，时间3h～1个月。
（2）仪器及方法采用GElog9超声仪，探头频率3.5mhz。患者需在膀胱适度充盈后检查（紧急情况时可采用膀胱灌注无菌生理盐水500ml使膀胱充盈），取仰卧位，腹部常规纵切、横切、斜切扫查，观察大小、内部回声及宫旁有无异常回声团，盆腔有否游离液体。
2结果
90例妇产科急诊患者彩超检查与最后临床诊断
3讨论
异位妊娠是妇产科急症中最常见的疾病，超声检查显示（1）子宫增大，往往小于停经月份;（2）宫腔内无妊娠囊，但由于子宫内膜蜕膜样变，可见假妊娠囊，多位于子宫正中央;（3）宫旁处混合回声肿块，其声像图随时间长短、出血多少和发生部位不同而异;早期未破裂时，可见附件区有完整胎囊，有时可见胎芽结构和胎心搏动;破裂早期表现为以无回声为主的混合性包块，其内结构复杂、紊乱。陈旧性宫外孕反复少量出血，多表现附件区边缘不规则，边界模糊、实质回声杂乱的混合性包块。（4）盆腔及子宫直肠隐窝等可见液性暗区。卵巢肿瘤发生扭转时，可引起动、静脉血供受阻，从而导致肿瘤广泛性水肿甚至出血坏死。该病发生于任何年龄的妇女甚至儿童。声像图表示患侧卵巢消失，盆腔及下腹部发现囊性、实性、混合性异常包块，扭转较严重，囊内大量出血，囊内压力增高甚至造成破裂，盆腔内可探及游离液体。黄体破裂常无闭经史，多发生在月经周期10～18天，也可使月经延迟，超声可见盆腹腔内有液性暗区，卵巢有囊性改变。不全流产超声声像图表现为子宫增大，饱满，宫腔内有偏高回声团，有时位于宫颈处，宫腔内多有少量无回声暗区;先兆流产和难免流产，可见胎囊变形、皱缩，胎囊后积血，胎囊下移，胎心消失，宫腔内结构紊乱。急性盆腔炎包括急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿，急性盆腔腹膜炎。急性盆腔炎早期无特殊声像图表现;当有输卵管积脓时，超声图像见宫旁有不规则的囊性包块，包块边界不规则，囊液透声不好，内有较多的强光点斑。当渗出液较多时，在子宫旁可见包裹性透声差的液性暗区。滋养细胞疾病是由于绒毛叶细胞病理性增生而致，按其增生的程度，有无绒毛及其侵蚀能力，可分为葡萄胎、恶性葡萄胎和绒癌。临床上多为不规则阴道出血就诊，HCG增高，超声对滋养细胞疾病尤其是葡萄胎诊断符合率达90%以上。葡萄胎的超声声像图现为子宫大于孕周，子宫内充满大小不等的点状，团状强回声及无回声暗区，通常宫腔内无胎儿，部分患者可在子宫两侧发现黄体囊肿。退化葡萄胎子宫增大小于闭经月份，宫内充满不均质的密集光点，需与过期流产区别。
本组90例患者中，20例超声诊断与临床诊断不符;40例超声诊断宫外孕患者中经手术证实对于声像图鉴别较困难，如能密切结合病史及体征，熟悉其声像图特点，就会减少误诊，提高诊断率。超声检查操作迅速、无痛苦，诊断率比较高，所以可作为妇产科急症的首选诊断方法。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1999，1226-1229.
[2]乐桂蓉，张青萍..中国超声医学杂志，1991，2:112-113.