徐咏云
（无锡新区凤凰医院江苏无锡214000）
【摘要】行人工股骨头置换术的高龄患者病情重，病情变化快，整个围手术期需要护士又预见性地提供精心细致的护理，做好患者与家属的心里护理，发现问题及时处理，提高护理质量取得满意治疗效果。
【关键词】人工股骨头置换术；围手术期；护理
随着社会的进步，人民物资生活和医疗水平的提高，城乡居民寿命普遍延长吗，高龄人口的比重也在日益上升。高龄患者入院后由于求愈心切[1]，子女无法长期照料其日常生活以及恐长期卧床引起这种并发症等情况的考虑，我科对需要行人工股骨头置换手术的患者主张尽早手术。2011年1月——2012年12月，我科共收治了25例高龄患者，行人工股骨头置换术，经过精心的治疗和护理，均顺利康复出院，取得良好的经济和社会效益，现报道如下。
1临床资料
1.1本组25例患者，男12例，女13例，年龄80—99岁，平均84.24岁，其中股骨颈骨折14例，股骨转子间骨折7例，股骨粗隆间骨折2例。有1例合并糖尿病，1例合并高血压和糖尿病。25例高龄患者均顺利完成人工股骨头置换手术，3—5天坐起，7—10天下床，2周左右拆线，未出现并发症出院后回访取得良好的效果，生活基本自理。
2护理
2.1心里护理
高龄患者由于年老体弱加上骨折疼痛不适等病痛的折磨，情绪不稳定，感情脆弱，缺乏安全感和治愈疾病的信心。首选，与患者进行认真细致地交流，耐心倾听患者诉说，根据不同的心理需要给予及时的肯定和鼓励。从入院的第一天起，我们就制定详细的护理计划，提供体贴周到的生活护理，早晚帮助患者洗漱，温水擦浴，做好大小便护理，保持床单元整洁，及时更换衣物等，使患者通过亲切的语言和轻柔的动作感到亲人般的温暖。其次做好患者家属的疾病知识宣教，了解疾病的发生，发展和转归。例举同种康复病例给患者听，告知医生的精湛技术，使患者能够树立信心，积极配合。同时也要患者家属了解手术的风险性。
皮牵引护理
为了固定患者患肢，减轻疼痛，患者入院后常规协助医生行皮牵引术，保持皮牵引带松紧适宜，牵引重量悬空无阻挡，维持有效牵引。给予患者气垫床应用，q2h翻身拍背，预防局部皮肤长期受压。
2.2术前准备
协助医生进行详细查体和全面的辅助检查，对于高血压和糖尿病患者遵医嘱给予定时监测和药物治疗，做好健康知识的宣教，使患者了解和配合，严格控制饮食，及时正确用药，使血压控制在150／90mmhg以下[2]，术前空腹血糖控制在7.0±2.3mmol／l[3]，餐后在7.0—11.0mmol／l之间。一般患者鼓励多进高蛋白，高维生素，高钙，易消化饮食以增强机体抵抗力。术前训练肺活量，进行床上大小便适应性训练，遵医嘱给予常规备皮，备血，抗生素应用预防感染。术前禁食水10小时，排空大小便，完善术前准备。
2.3术后护理
严密监测生命体征术后回病房去枕平卧，禁食水6小时，了解术中出血，输血及生命体征情况，立即应用心电监护，每15—30分钟监测记录1次呼吸，脉搏，血压和血氧饱和度，平稳后改为1小时一次。患肢置于30°外展中立位，两腿间置梯形枕，观察切口渗血，患肢血运及感觉运动情况，各种导管的固定，遵医嘱及时准确补液用药。
各种导管的护理
负压引流保持负压状态，观察引流液的性质和量，术后6小时大于300ml或24小时大于500ml，汇报医生及时处理，一般放置2—3天，24小时量少于50ml即拔除。留置尿管注意观察尿量及颜色，定时夹放，训练膀胱功能，会阴护理每天一次，保持会阴部清洁，术后2—3天拔除以防尿路感染。应用镇痛泵的注意加强观察有无恶心，呕吐症状，如有异常及时处理。
2.4饮食护理
术后禁食6小时后即可鼓励患者进食高营养易消化的食物，术后第一天起指导患者进食高蛋白，高维生素，高钙易消化食物，如鱼，虾，鸡蛋，鸡肉，这种蔬菜，水果，牛奶等，协助医生常规抽血化验，交警病情，根据结果及时输入血制品和调整用药。高血压患者食清淡易消化低盐低脂饮食，糖尿病患者严格控制饮食，饥饿时用西红柿，黄瓜，蔬菜饼干等充饥，床边备糖果，低血糖时及时补糖。
3并发症的预防
3患者术后继续卧气垫床，q2h翻身拍背，行增加肺活量增强肺功能的训练。鼓励患者卧床期间做力所能及的事情，经常环形按摩腹部促进肠蠕动，注意每日饮水大于2500ml，以防便秘和泌尿系统感染。注意观察切口渗血情况，渗血量协助医生更换敷料，一般2周左右拆线。本科根据患者年老体弱，糖尿病等情况适当延长拆线时间，或先拆一部分观察几日无异常再拆另一部分等方法以防止切口不愈合。
4康复训练
适时准确的功能锻炼，可以保持患者患肢肌肉的张力和功能[4]。⑴麻醉清醒后即可行踝关节的背伸，跖屈和趾关节的屈伸等活动，促进血液循环防止血栓发生；⑵术后第一天，指导患者进行小腿腓肠肌和大腿股四头肌的肌肉舒缩功能锻炼，每日5次，每次30下，以不劳累为度，放置便盆时臀部适当抬高，避免患肢外旋内收；女性患者使用特制便器，避免频繁抬臀增加髋部活动，告知患者家属保持患肢外展中立位的重要性，嘱其配合以防脱位；⑶术后第三天起，患者可行靠坐位，宽屈曲小于90°，鼓励患者行健肢和双上肢的主动功能锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬；⑷术后一周左右，协助患者扶双拐床边站立，适应后再逐步行走，全程在医护人员指导下进行，循序渐进，以不劳累为度。
5出院指导指导患者出院后家属注意安全防护，谨防跌倒。患肢不宜负重，6周内禁止患侧卧位穿裤先患后健，穿袜伸髋屈膝[5]。避免坐矮板凳，跷二郎腿上楼先健后患，下楼先患后健，逐步生活自理，门诊随访。
6小结老年人病情重，变化快，通过我们精心细致的护理，提高了手术的成功率，避免了差错事故的发生，使患者早日康复，改善生活质量，减轻子女负担，取得了良好的经济和社会效益。
参考文献
[1]徐永能，何金莲等，《家庭病床老年患者常见的服药问题及护理对策》，《中华护理杂志》2010.7.(45).7
[2]李秋月，吴叶芬，《高龄高血压患者行髋关节置换术的护理》，《中国实用护理杂志》2010.1.(26).1
[3]王谊，傅声帆，周燕，《糖尿病患者股骨颈骨折的护理》，《中国实用护理杂志》2008.9(24).9
[4]李秋月，吴叶芬，《高龄高血压患者行髋关节置换术的护理》，《中国实用护理杂志》2010.1(26).1
[5]秦霞，巩尊科，《康复护理计划用于全髋关节置换患者的效果观察》，《中国实用护理杂志》2008.4(24)