周晓月（江苏省盐城市第一人民医院224006）
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0449-02
卫生部和国家中医药管理局决定在全国各级各类医院开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动,其目的是坚持“以人为本”的科学发展观,促进医院端正办院方向,牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨,加强医院基础管理,改善服务态度,规范医疗行为,提高医疗质量,确保医疗安全,以推进医院管理的科学化、规范化、标准化建设。医疗质量是医院的生命,是医院管理的一个永恒主题,是确保医院可持续发展的基础;如何通过医院管理年活动的开展切实做到加强医院基础管理,提高医疗质量。现将我院的做法介绍如下：
一强化安全教育，提升质量意识，营造加强基础管理良好氛围
医疗质量安全责任重于泰山。医疗质量安全关系病人的生命安危，是医院工作的核心和根本所在。我们强化质量安全教育，不断营造重视医疗质量与安全的良好氛围。一是加强宗旨教育，提高服务意识。在全院大张旗鼓地开展医德教育，教育职工牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，弘扬白求恩精神，宣传张孝骞、林巧稚等医务界优秀代表，学习他们对工作极端负责的精神，对人民极端热忱的态度，激发医务人员对职业的崇高感和责任感，树立严谨审慎的工作作风。二是加强形势教育，更新服务理念。在当今社会，人民群众对医疗服务的需求不断提高，患者对医院的期望值很高，这对医院工作提出了更高的要求。对此，许多医务人员的认识与当前的形势不相适应，我们加强形势教育，不断更新服务的理念，把质量和安全放在首位，一切诊疗工作首先要考虑患者的安全。三是落实安全责任。医院把医疗质量与安全工作放在突出位置来抓，把医疗安全扩展为患者安全，把医疗质量扩展为医院质量。我们在全院灌输这一理念，切实落实安全责任。
二重视“三基”培训，提高业务素质，打牢临床工作的基础
1、提高“三基”培训工作的认识。“三基”培训是一项经常性工作，是一个“苦差事”，一段时间医务人员中存在着思想不理解、态度不端正、积极性不高的现象。针对这种情况，我们不断加强教育，用正反两方面的典型教育大家，强调“三基”的重要性；把“三基”合格率列为考核的重要指标，促使全体医务人员重视；总结“三基”培训工作，宣传每阶段成绩，提高大家参与培训的信心和积极性。2、有计划组织“三基”训练。明确专门部门负责“三基”培训工作，实施院、科二级培训体制。认真制订全院年度培训计划，明确月培训重点，并根据高、中、初各类人员的特点安排培训内容，认真组织实施。针对工作实际，及时调整“三基”培训思路，实行“三个转变”。一是从重考试向重培训转变。加大培训力度，以院内讲座为培训的主要形式，实行院内继续教育学分制，设立院内学分记分卡，在培训班上主讲一次记3分，听课一次记1分，每年累记不得少于15分。改变过去以考代培，一考了之的做法。二是从重书本向重实践转变。早期我们培训以下发“三基”培训专用书为主，后来又建立了“三基”培训题库系统，培训量有所增强。三是从重理论向重操作和技能转变。在培训中，我们注意到许多年轻医务人员理论掌握得较好，但临床操作和技能比较差，我们从体格检查、病历书写、基本操作入手，强化技能训练，提高动手能力，使“三基”培训工作取得比较好的实际效果。我们还加强重点岗位的培训，加强应急演练，提高急诊急救水平，特别重视病情观察的指导，提高年轻医务人员判别临床疑难危重病例的能力。3、加强“三基”的考试考核。“三基”培训效果如何，还要通过考试考核来检验。我们定期组织“三基”考试考核工作，每季度不少于一次，检查医务人员对培训内容的掌握情况。医院严肃认真地组织每次考试考核，严格执行考试纪律，加强考务的监督巡查，保证考试结果的真实性。考查认真了，打消了部分人员的侥幸心理，提高参加培训的积极性。对考试不合格和因特殊情况未能参加考试的，集中安排补考，确保人人过关。我们坚持这种做法，医务人员也不断适应这种要求，考试合格率得到逐步提高。2009年组织“三基”考试考核22场次，参与率达到100%，通过持续的“三基”培训，提高了医务人员的临床基本功，在省厅组织的“三基”抽考中连续四年取得比较好的成绩。
三落实核心制度，强化规范管理，加强内涵质量建设
1、制订和完善核心制度。核心制度是医疗实践经验、教训的系统总结，是保障医疗质量和患者安全的关键。为提高制度的可行性，根据卫生法律和各种规范，我们修订和完善了医疗核心制度。三级医院评审标准明确的核心制度只列了14项，不能覆盖所有的医疗岗位，我们通过研究，把一些重要的制度列入核心制度管理。根据医院工作实际，还新制订了《医患沟通制度》、《科主任查房制度》、《检验“危急值”报告制度》、《围手术期管理制度》等重要制度。我们收集汇总了55项制度，形成了医疗、护理、医技三个系列核心制度，汇编成册，印发到每个医务人员手中。2、强化核心制度培训。核心制度执行不到位的原因之一是医务人员对核心制度的内容和要求不够熟悉。我们把各岗位的核心制度印发到每个人，组织系统的学习培训。科室利用晨会、科务会学习每项制度，以条文学习为主，掌握每条的要点；医院分类分层次组织培训，以辅导的形式，强化制度的细节要求和重点内容。院长及领导班子成员亲自走上讲台，带头宣讲核心制度，深化核心制度的理解。医院还组织人员随机抽查各岗位人员对核心制度内容的熟知程度，对不过关的医务人员组织强化培训，直到熟练掌握为止，使核心制度深入人心。3、狠抓核心制度执行。有了制度关键在落实，我们把核心制度贯彻执行作为长期工作来抓，在医疗过程中强化落实，并对每项制度的执行提出了具体的要求。认真落实值班、交接班制度。认真执行会诊制度。医院制订了关于会诊的指导意见，明确各时间段会诊人员的安排。认真实施危重病人抢救制度。首先是细化重危病人抢救制度；其次是消灭重危病人抢救的“死角”；第三是落实危重病人管理分管院长负责制，分管院长、科主任、医务科长、主诊医生、护士长及时到现场组织抢救。认真执行请示报告制度。强化请示报告制度重要性的认识，规定了请示报告事项，实行科室专人负责、重点病人每日报告的规定，医务科作为管理部门做好请示报告的处理工作。认真实施医患沟通制度。积极开展医患沟通工作，做到“一个细谈、二次必查、三项交清”，强调沟通的人员和时间，防止沟通的简单化。沟通中，强调重视病人的想法和要求，保障病人的知情同意权，实现沟通的双向性。针对不同人群制订沟通方案，选择适合的方式、语言进行沟通，体现沟通的个体化。4、严格督促检查。核心制度执行有其长期性和复杂性，必须持之以恒地抓下去。在核心制度执行过程中，我们重视督查工作，建立检查考核体系，强化环节质量的控制，促进质量与安全工作的改进。一是强化院长质量查房。建立院长查房小组，分片实施查房工作，二是开展危重病人巡查。由业务院长、医务科及专家组成巡查组，随时对全院危重病人、病情不稳定病人进行巡查，查看核心制度落实情况，提高危重病人救治质量。三是推行科主任夜间质量查房。针对非正常工作时间医疗质量管理的“真空期”，我们制定了科主任夜查房制度，每天安排二名业务科室主任督查夜班及节假日全院医疗工作情况。四是加强病历内涵质量督查。利用电子病历功能进行运行病历的实时监控；组织专家定期抽查归档病历，按照省厅病历质量评分标准进行打分，对病历质量不高的医疗组加大抽查份额，不断提高核心制度执行的内涵质量。五是召开医疗纠纷分析会。定期对医疗投诉和纠纷进行总结分析，由当事人到场说明情况，医患沟通办公室报告调查处理结果，质量委员会成员进行剖析，查找核心制度执行中存在的缺陷，明确相关人员责任，从中吸取深刻教训。
医院的基础管理水平决定了医院质量的高低，加强基础管理是医院永恒的主题。我们要进一步提高认识，真抓实干，不断创新，努力为人民群众提供安全、有效的医疗服务。