（新津县人民医院四川成都611430）
【摘要】目的：探讨将不同剂量的罗哌卡因应用于需行骨科下肢手术麻醉的高龄高危患者的临床效果。方法：选取我院于2016年1月—2017年6月期间实施收治的需行骨科下肢手术麻醉的高龄高危患者100例，将其分为大剂量组与小剂量组，大剂量组给予0.75%罗哌卡因麻醉，小剂量组给予0.6%罗哌卡因麻醉。结果：大剂量组的麻醉起效时间明显短于小剂量组，P＜0.05。结论：对需行骨科下肢手术麻醉的高龄高危患者使用0.75%罗哌卡因进行麻醉的效果显著，值得深入推广。
【关键词】罗哌卡因；高龄高危；骨科下肢手术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）06-0051-02
XieMaojian.
XinjinPeople'sHospital,ChengduSichuan611430,China
【Abstract】ObjectiveTostudythedifferentdosesofpppaidforapplicationinlineoforthopaedicpatientsathighriskoflowerlimbsurgeryanesthesia-clinicaleffect.MethodsOurhospitalinJanuary2016toJune2017wereimplementdemandlineoforthopedicpatientsathighriskoflowerlimbsurgeryanesthesia-100cases,itcanbepidedintolargedosegroupandsmalldosegroup,high-dosegroupwasgiven0.75%ROMppbecauseanesthesia,smalldosegroupwasgiven0.6%ROMppbecauseofanesthesia.ResultsAnesthesiaeffecttimeofhigh-dosegroupwasobviouslyshorterthanthelow-dosegroup,P<0.05.ConclusionThelinetotheorthopaedicelderlyhigh-riskpatientsuse0.75%ofthelowerextremitysurgeryanesthesiaofppbecauseofanesthesiaeffectissignificant,worthyoffurtherpromotion.
高龄患者的机体组织以及各功能都处在逐步衰退时期，身体内的免疫力降低，在接受手术时，其所面临的麻醉手术风险较高，容易出现诸如呼吸系统以及心血管类型的并发症，为患者选择合适的手术麻醉方式就有较为积极的临床意义。恰当的麻醉方式以及剂量不仅可以促使患者的手术顺利完成，而且还能帮助患者较快恢复，减少出现并发症的可能。在临床外科手术中，麻醉药物发的使用不可缺少，但对于需行骨科下肢手术的高龄高危患者而言，麻醉方式通常以硬膜外腔麻醉为主。硬膜外腔麻醉主要是通过对患者的硬膜外腔进行置管后持续给药以达到麻醉阻滞效果，但该方式下的麻醉阻滞平面较难控制，而且镇痛效果和肌松效果有待加强，通常还需要静脉辅助给药，其常用的麻醉药物为罗哌卡因，将该药物应用于手术中具有一定的作用[1]。因而增加手术风险有研究证明，不同剂量的罗哌卡因的麻醉效果也有所异样，在高龄高危患者执行骨科下肢手术时，该如何为患者选择最适当的麻醉剂量，以促进手术的顺利进行，确保患者获得最优治疗是当前医学领域中广受关注的课题[2]。基于此，本文将针对我院近期收治的多例需行骨科下肢手术麻醉手术的高龄高危患者100例作为研究对象，分别施予0.6%以及0.75%的罗哌卡因进行麻醉辅助治疗，观察其中的临床效果。现将研究所得结果作如下介绍。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组研究所涉及的全部100例样本对象是选自于2016年1月—2017年6月期间在我院实施治疗的需行骨科下肢手术麻醉的高龄高危患者100例，将其按照不同的麻醉剂量分为小剂量组与大剂量组，大剂量组患者为51例，小剂量患者为49例，其中小剂量组患者的男女比例为23:26，年龄为66～87岁，平均年龄为（73.6±3.4）岁；小剂量组患者的男女比例为26:25，年龄为65～88岁，平均年龄为（73.9±3.7）岁，两组患者在性别以及年龄等一般资料的对比上无明显差异，P＞0.05，表明入组的全部患者均可参与后续的研究。
纳入标准为：经职称为主治以上的医生确诊需要执行骨科下肢手术的患者；年龄在60岁以上；服从医生的指导与安排，自愿参加本次研究，且对研究的相关情况表示接受或知情；排除标准我不能配合医生实施检查，不可忍受手术治疗的患者；对罗哌卡因过敏者。
1.2治疗方法
全部患者均接受硬膜外低位麻醉小剂量组患者应用浓度为0.6%的罗哌卡因（批准文号：国药准字：H20050325，生产企业：广东华润顺峰药业有限公司）进行麻醉，而大剂量组患者则选择浓度为0.75%的罗哌卡因实施麻醉，具体的麻醉措施为，选择患者的第二腰椎至第四腰椎的脊突之间[3]，选择恰当的脊椎间隙，然后进行局部的麻醉，使用专门的硬膜外穿刺的针头实施穿刺，穿刺角度以跟脊柱成垂直的方向进入硬膜外腔，穿刺结束后，将硬膜外导管植入其中，做好固定后，指导患者进行平卧，用等剂量的等浓度的利多卡因作为实验试剂，间隔5分钟之后再给患者分别实施不等浓度的罗哌卡因，每间隔2分钟对麻醉平面进行针尖测试。
1.3疗效评定标准
对比两组患者的麻醉效果，该项目包括麻醉起效时间，感觉阻滞时间以及运动阻滞时间以及Bromage评分，对比两组患者的血压情况，包括患者的舒张压，收缩压以及心率等。
1.4统计学方法
本组研究采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，均数±标准差（x-±s）表示计量材料，并执行t值检验，百分比（%）用来表示组内的计数材料，并实施卡方（χ2）检验，最后的组间结果以P＜0.05作为检验具有统计意义的评判标准。
2.结果
2.1对比两组患者的麻醉效果
大剂量的麻醉起效时间、感觉阻滞时间以及运动阻滞时间明显短于小剂量组，P＜0.05；大剂量组的Bromage评分也明显低于小剂量组，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
由于高龄患者在的身体机能大不如与前，其机体的免疫力会随着年龄的增长而降低。在接受手术时，老年患者所面临的麻醉手术风险较高，容易出现诸如呼吸系统以及心血管类型的并发症，为患者选择合适的手术麻醉方式就有较为积极的临床意义。在临床外科手术中，麻醉药物的使用不可缺少。而对于高龄手术患者而言，执行全身麻醉对其影响较大，容易对其认知能力造成伤害，进而影响患者的整体康复，因此，恰当的麻醉药物可使患者的血流动力学指标获得平稳发展，有效避免并发症的发生，为患者改善预后。对于需行骨科下肢手术的高龄高危患者而言，麻醉方式通常以硬膜外腔麻醉为主，其常用的麻醉药物为罗哌卡因，将该药物应用于手术中具有一定的作用。[4-5]罗哌卡因是具有对应结构的酰胺类长效麻醉药物，该药物是通过抑制神经细胞中的钠离子通道，以阻断神经兴奋以及传导来达到麻醉效果。另外，[6]罗哌卡因可用作局部的浸润麻醉，该种麻醉措施是将局部麻醉药物注射在手术区域的相关组织内，以阻滞其中的神经末梢，达到麻醉效果。有研究表明，不同剂量的罗哌卡因的麻醉效果也有所异样，在高龄高危患者执行骨科下肢手术时，该如何为患者选择最适当的麻醉剂量，以促进手术的顺利进行，确保患者获得最优治疗是当前医学领域中广受关注的课题。基于此，本文将针对我院近期收治的多例需行骨科下肢手术麻醉手术的高龄高危患者100例作为研究对象，分别施予0.6%以及0.75%的罗哌卡因进行麻醉辅助治疗，观察其中的临床效果。
本组研究通过对以上两种麻醉的实施发现，采用浓度为0.75%的罗哌卡因进行麻醉的大剂量组的起效时间为（13.75±2.11）分钟，明显低于浓度为0.6%的小剂量组，在其他方面，如感觉阻滞时间、运动阻滞以及Bromage评分的对比上，大剂量组也有明显的优势，P＜0.05，因此可得出对需行骨科下肢手术麻醉的高龄高危患者实施浓度为0.75%的罗哌卡因具有显著疗效。除此之外，在两组血压的对比上，0.75%的罗哌卡因也是使得大剂量组患者的SBP、DBP、HR等血压指标明显升高，P＜0.05。说明，此浓度的麻醉可使患者的血压更趋向正常值，具有麻醉的稳定性。综上所述，对需行骨科下肢手术麻醉的高龄高危患者使用0.75%罗哌卡因进行麻醉的效果显著，不仅麻醉的起效较快，而且患者的血压各项指标都相对平稳，具有较高的安全性，因此值得深入推广。
【参考文献】
[1]田锦专，张晓华.硬膜外腔小剂量罗哌卡因在高龄高危患者骨科下肢手术麻醉中的应用价值[J].中国当代医药，2017，24(26):108-110+113.
[2]李鹏飞.罗哌卡因单腿蛛网膜下腔阻滞用于老年下肢骨科手术的麻醉效果评估[J].实用医技杂志，2017，24(07):780-781.
[3]高俊伟.骨科下肢手术硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉对患者血流动力学的影响[J].河南医学研究，2017，26(07):1214-1215.
[4]黄海林.罗哌卡因单侧腰麻用于高龄患者下肢骨科手术的有效性和安全性[J].临床合理用药杂志，2016，9(17):91-92.
[5]韩凯.不同剂量罗哌卡因在高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(16):101-102.
[6]王晓红.硬膜外腔小剂量罗哌卡因用于高龄高危患者骨科下肢手术麻醉效果分析[J].北方药学，2015，12(01):179.