刘景珍包金龙(内蒙古翁牛特旗医院024500）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）08-064-02
分娩疼痛是人类最常见的疼痛,亦是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛。由于疼痛难忍,烦躁及大声喊叫影响休息及增加体力消耗,并影响子宫收缩,易造成产妇衰竭和难产.部分产妇因担心剧烈疼痛而选择剖宫产。也导致许多孕产妇产生一系列的心理问题，如紧张、焦虑、颓丧、抑郁、恐惧等，甚至由于这些不良的心理状态而造成的对产妇、胎儿或新生儿以及家庭的不利因素和不良反应。随着硬膜外分娩镇痛在临床中的广泛应用，大大减少了分娩镇痛中对产妇、胎儿及产力的不良影响,分娩镇痛越来越受到产科医护人员、麻醉医师及患者的高度重视,成为临床重要的疼痛治疗手段。但是在基层由于条件所限或由于刚刚接触分娩镇痛，所以存在着在整个产程护理方面的疏忽，引起一些并发症的发生。在这里简述几条必要的监护内容及镇痛方法。
1.选择的镇痛药物及方法
低浓度罗哌卡因（0.08%-0.15%）具有感觉和运动分离作用，并且低毒性，因此是分娩镇痛的首选药。辅助药物有芬太尼和舒芬太尼。方法：自控椎管内阻滞是较为理想的分娩镇痛方法。
2.监护内容
2.1善于沟通，使孕妇自愿接受分娩镇痛，采集孕妇信息
在硬膜外分娩镇痛中，第二产程时间延长及阴道助产率增高是两大较常见副作用。故在与孕妇的宣传介绍中,除了介绍分娩镇痛的的良好镇痛效果及对胎儿无副作用等优点外，还应做到让孕妇和家属了解副作用和可能出现的问题，让孕妇和家属知情了解，使他们能够权衡利弊自愿选择；而助产士首先了解孕妇产前检查和本次住院情况，包括身高、体重、孕产次、骨盆的内外测量、胎儿大小、软产道情况、手术史以及有无合并症或并发症等，并协作麻醉科医师了解孕妇有无神经系统及脊柱异常的病史，同时观察孕妇的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化情况和胎儿宫内情况。综合各种情况与产科医师和麻醉科医师一起实施分娩镇痛，以确保母儿的安全。
2.2告知分娩镇痛的实施方法，利于分娩镇痛的顺利进
首先告知将要进行的每一项检查和治疗、分娩过程中包括产时每一个阶段要发生的情况和应对措施以及如何实施硬膜外分娩镇痛过程，因为实施镇痛须在孕妇临产后宫口开至3cm时，也就是说待产妇必须先经第一产程的潜伏期约需4小时左右后再实施分娩镇痛，同时告知分娩镇痛并非分娩时的一点无感觉，而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加。鉴于此要告知临产后可能产生的疼痛、疼痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感。同时向家属进行必要的宣教，如三个产程的主要过程和检查，如胎心监护、B超、肛查、会阴消毒、阴道检查以及羊膜镜的检查等；寻找适当机会介绍本院的先进设备和高质量的医疗及护理质量，让家属放心；并告知随时可以保持联系，及时告知产妇情况。
2.3及时严密的产时观察和指导是保障分娩镇痛安全进展的的关键环节
2.3.1第一产程的观察和护理
加强对第一产程的活跃期观察，及时给与待产妇信息，增强其信心；同时给与麻醉科医师产程进展的情况，配合麻醉科医师进行操作前准备的工作，如安置胎心监护以持续监测胎心和宫缩的变化、安置心电监护仪以监测心率、心律、血压和氧饱和度等的情况、根据待产妇心功能情况开始补液（平衡液500ml）并调节静脉补液点速、放置实施硬膜外麻醉导管的最佳体位，同时运用转移注意的方法来分散待产妇的注意力，以利硬膜外置管的实施，减少待产妇的痛苦。当麻醉镇痛药缓慢注入，随着待产妇的VAS评分显著下降（VAS均值85.3±11.8下降至33.4±12.7），待产妇会感觉轻松并显得安静，同时由于劳累使倦意加深，有大多数待产妇会进入浅浅的梦想。这时助产士绝对不能放松警惕，密切观察宫口扩张和先露下降情况（1-2小时行1次肛查，必要时行阴道检查）以及胎心和宫缩的变化，适当正确运用引产手段以免意外的发生，随时协助完成基础护理（包括皮肤和会阴的清洁），并及时和家属取得联系使他们放心。
2.3.2第二产程的观察和接生
文献报道，由于镇痛药物的作用，产妇在第二产程中宫缩可仍保持无痛，而局麻药浓度降低，对保持产妇在第二产程中用力屏气非常有利。故第二产程开始，麻醉科医师即停止使用麻醉镇痛药，这样有利于产妇有效的使用腹压，以易于减少第二产程延长的发生。此时，有些对痛阈比较敏感的产妇会感觉疼痛渐明显，同时随着宫缩往往会不由自主向下屏气。如果用力不当，易引起子宫收缩乏力，影响产程进展而至第二产程延长。这时助产士应正确指导产妇在宫缩是向下排便式屏气，宫缩间隙时学会全身肌肉放松，利于体力恢复，并加速产程的进展。同时准备好接生用的产包、一次性敷料和接生衣，以及产妇的会阴消毒和体位等准备工作；并且检查新生儿急救与复苏的装置备用完好状态，及时正确有效完成接生工作；随时关心产妇及时给与心理支持；正确进行新生儿Apgar评分和护理，以防新生儿意外的发生。
2.3.3第三产程的观察和预防出血措施的实施
胎儿娩出后进入第三产程，此时首先正确及时使用催产素（宫底注射催产素10μ和静脉点滴5%GS500ml+催产素20μ），以促进子宫收缩；其次接生者使胎盘及时完整的娩出，巡回护士协助麻醉科医师拔除硬膜外导管，用安儿碘消毒后以无菌小纱布加压覆盖并与固定，注意穿刺点的保护；最后巡回护士应在30min内将新生儿抱至产妇身边，按时完成早吸允和早接触工作，以促进子宫收缩和母子感情的加深；同时正确估计出血量。
3.及早采取预防措施，利于分娩镇痛的成功
由于麻醉药物和镇痛药物本身存在一些不良反应，也曾使一些待产妇和家属出现一些担忧，不过低浓度局麻药配伍镇痛药联合应用，即可缩短起效时间、加强镇痛作用，又可减少两种药物各自的用量，减少副作用的发生。医务人员在介绍成功病例时，更应采取一些有效的预防措施。如在人们的观念中认为镇痛药可能引起宫缩乏力，其实不然。有文献报道，分娩镇痛在镇痛效果好的基础上，还可缩短第一产程。在实际使用中还应加强对宫缩的观察，必要时可使用小剂量的催产素进行引产，注意催产素点滴的使用事项和观察重点，以防子宫强直收缩，导致子宫破裂发生。其次使尿潴留的发生，分娩过程中膀胱受压所至的粘膜水肿充血、肌张力降低及会阴伤口疼痛，可导致尿潴留；加上用药后的膀胱肌的麻痹，也可导致尿潴留的发生。护士应及时协助产妇排尿，必要时予以导尿。皮肤瘙痒、恶心、呕吐是麻醉镇痛药常见的不良反应，不过在对有恶心症状的产妇护理中，应注意防止窒息的发生并随时保持口腔的清洁舒适，减少不良刺
4.小结
分娩镇痛一直是国内外医学界中产科医师和麻醉科医师十分关注的课题，同时也是许多未来妈妈们非常感兴趣的问题。而如何使分娩镇痛达到最理想的效果，采取有效的护理手段，真正地为孕产妇服务，从心理、生理、社会和环境上为她们创造舒适的心境、健康的身体以利顺利自然分娩的内外环境是产科助产、护理专业研究的方向。作为产科的护理人员应积极投入，为提高自然分娩率而努力。