赵金坤祖彩霞李姣
哈尔滨市中医医院黑龙江哈尔滨150076
随着生活节奏的不断加快，睡眠障碍已成为越来越多的高血压患者的主诉[1]，严重影响人们的身心健康。睡眠质量与血压、心率有着高度的相关性，研究表明60岁的人群，睡眠时间≤5h/d会显著增加高血压发病概率[2]。近年来，中医药适宜技术，不断在临床推广使用，但其确切疗效尚缺乏足够证据，本研究旨在证实耳穴贴压在改善高血压性睡眠障碍的实际临床疗效。
1临床资料
1.1研究对象
选取2016年10月～2017年12月于就诊于哈尔滨市中医医院心血管科门诊Ⅰ～Ⅱ级原发性高血压伴睡眠障碍证属阴虚阳亢型患者86例。
1.2诊断标准
1.2.1眩晕的诊断标准
1.2.1.1西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。①未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≥90mmHg；②既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。
1.2.1.2中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）：①主要症状：头晕目眩，头痛。②次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。
1.2.2失眠的诊断标准
1.3.2.1西医诊断标准：依据中华医学会精神科学分会制定的《中国精神病分类与诊断标准（ＣＣＤＭ－３－R）》确定。①Ｗ睡眠障碍为惟一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难Ｗ入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感觉不适，疲乏或白天困倦；②上述睡眠障碍每周至少发生３次，并持续１个月Ｗ上；③失眠引起显著的苦恼，或活动效率下降，或妨碍社会功能；④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
1.2.2.2中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008年）。入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。
1.2.3纳入标准：①符合原发性高血压Ｉ级或ＩＩ级诊断标准；②符合失眠的诊断标准；③评估ＰＳＱＩ总分＞７分；④一周之内未接受其他失眠干预巧施者；⑤患者知情同意。
1.2.4排除标准：①继发性高血压患者；②患有高血压病Ⅲ级，或合并脑梗死、糖尿病、冠心病等其他器质性疾病；③年龄＜１８岁或＞65岁的患者；⑤不能清楚表达自己的主观感受、不能理解问卷内容的患者；④患有其他可能影响调查结果的疾病，如严重的慢性肾脏病、慢性阻塞性肺病等；
1.2.5退出标准：①不能配合坚持完成疗程者；②中途退出研究者；③研究期间突发其他可能影响研究结果的疾病者。
2研究方法
过随机单盲的方法将入选的86例患者随机分为治疗组43例与对照组43例。两组间患者性别、年龄、病程、血压值分布经统计学检验无统计学意义（P＞0.05）。①对照组给予对照组采用常规护理：①情志调理：注意卧床休息，尽可能避免外界环境的各种刺激，避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅，加强宣教，使患者学会的自我心理调节，进行血压监测；②饮食护理：指导患者饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。③睡眠指导：嘱患者休息环境应温湿度适宜，控制噪音，光线幽暗。指导患者日间进行适当的活动，保持日间的清醒状态。连续治疗30天。②治疗组选取神门、降压沟、皮质下、交感、内分泌、肾、枕穴。操作流程：①然后用75％酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准在双耳穴位贴压。②以7mm×7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳郭发热。失眠伴头晕头痛，急躁易怒者用重手法，年老体弱、倦怠纳差者用轻手法，嘱患者每天上午8︰00、10︰00和下午5︰00、7︰00规律按压，每次按压时长3min，隔日换另1侧耳贴压，双耳交替施治，每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。
3、疗效评价
3.1评价标准
3.1.1疾病判定标准：采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）、按照尼莫地平法计算评分减少率来评定疗效：
评分减少率＝（疗前评分―疗后评分）/疗前评分×100％。
临床治愈：评分减少≥75%；显效：评分减少≥50%。有效：评分减少≥30%为好转。无效：评分减少<30%。
3.1.2证候判定标准：参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的疗效标准评定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3个小时以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时。无效：睡眠无明显改善。
3.2评价方法
3.2.1．观察指标：0、30天行匹兹堡睡眠质量指数量表检查。
3.2.2．数据统计
采用SPSS进行统计分析，计数资料采用X²检验分析，计量资料采用T检验进行分析，等级资料采用Radit检验进行分析。
4结果
4.1两组患者治疗前后后睡眠指数情况比较（见表1）
由表1可以看出治疗后，治疗组于治疗前以及对照组比较，睡眠指数有明显改善；由表2可以看出治疗组与对照组比较临床症候明显好转。
5讨论
中医认为“不寐”与“心”关系密切，心藏神，心神被扰而发不寐，而心又主血脉，两种功能密切相关。所以高血压性睡眠障碍其病机为肝火扰心致脉道不利，脉道不利则心失所养。现代医学研究表明认为高血压可直接或间接导致大脑皮层活跃与抑制功能失调以及自主神经功能紊乱而引起失眠[3]，失眠通过扰乱机体神经－内分泌－体液调节影响人体交感神经功能、激活多种内分泌轴、影响血管内皮功能、引起膜岛素抵抗，最终可能造成高血压病发或使高血压患者血压波动。可见中西医理论相符。中医学认为耳为人体经脉经过、会合、终止的重要场所，耳与经络、脏腑之间有着相当密切的联系。同时有研究表明耳针可以改变植物神经兴奋性，即降低激活交感神经电活动而减少抑制副交感神经的活动。通过改善睡眠质量从而改善血压昼夜节律，将对正常血压高值者的高血压预防及控制具有十分重要的意义。中医药适宜技术，因其疗效可靠，安全无副作用，医疗负担小，患者认可度高、依从度好，本研究通过临床应用，采集治疗前后患者信息，运用统计学方法，为耳穴贴压的实际临床疗效及进一步的作用机理研究提供了依据。
失眠是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠。主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感。通常指患者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[26]
参考文献：
[1]WritingGroupMembers，Lloyd-JonesD，AdamsRJ，etal.Heartdiseaseandstrokestatistics-2010update：are-portfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation，2010，121（7）：e46-e215.
[2]GangwischJE，FeskanichD，MalaspinaD，etal.Sleepdurationandriskforhypertensioninwomen：resultsfromtheNurses’HealthStudy[J].AmJHypertens，2013，26（7）：903-911.
[3]姚晓天，窦丽萍，高东升，等.高血压合并失眠的中医证型研究[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（6）：494-495.