王丽
湖南省邵阳市中医院湖南邵阳422000
摘要：目的：观察VSD引流术应用于伤口脂肪液化患者中临床效果并总结护理经验。方法：选择2011年4月至2014年12月间伤口脂肪液化患者50例，随机均分为对照组和治疗组，对照组采取常规治疗措施处理脂肪液化伤口，治疗组在对照组基础上加用VSD引流术，对比两组患者伤口的愈合情况，并总结治疗组应用VSD引流术的护理经验。结果：VSD引流术对于脂肪液化患者效果明确，治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：VSD引流术应用于伤口脂肪液化患者效果优良，但应加强对病患的宣教沟通及围手术期护理，提高VSD引流术应用于伤口脂肪液化患者的临床疗效。
关键词：VSD引流术；脂肪液化；护理体会
脂肪液化是伤口愈合过程中早期常见的并发症之一，属无菌性感染。一旦出现轻者导致伤口愈合慢、伤口持续渗液，重者威胁到患者的预后及其家属的身心健康，亦能耗费大量医疗资源，是临床护理中亟需解决的问题。笔者在长期临床工作中，采用VSD引流术应用于伤口脂肪液化，采用低负压持续吸引，取得了不错疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年4月至2014年12月期间在我院住院治疗的出现伤口脂肪液化患者50例，按入住顺序随机均分为对照组和治疗组，对照组25例，其中男16例，女9例，年龄24～51岁，平均年龄（37.5±11.7）岁；治疗组25例，其中男19例，女6例，年龄21～54岁，平均年龄（36.2±10.3）岁。两组患者在年龄结构、性别组成、手术类别、渗出量等方面比较，差异无显著性差异（P＞0.05），病例资料具有可比性。
1.2治疗及护理方法
根据伤口脂肪液化的诊断原则，选择合适病例进行治疗观察，按随机原则分为对照组和治疗组。
1.2.1对照组：采取常规治疗及护理措施处理脂肪液化伤口；
1.2.2治疗组：在对照组基础上加用VSD引流术，给予手术知识相关健康宣教，予以围手术期护理。①术前护理：采用文字、动画等可视资料，配合医生向病患及家属普及伤口脂肪液化的病因病理、VSD引流术的治疗原理及简单操作方法，排解病患心中的疑惑和担忧，树立病患战胜疾病的信心；遵医嘱做好术前禁食（必要时）、术区备皮，告知病患术前要充分休息。②术中护理：维持手术室恒定的室温，避免病患过冷过热致感冒；配合术者熟练迅速的完成VSD引流术，观察病患的生命体征变化，出现指标异常波动，立即报告术者及麻醉师，以便及时采取干预措施，③术后护理：教会病患家属如何观察正常引流管情况，维持低负压在合适范围内；记录伤口24h引流液的量、色、质，当持续引流出血性液体时，及时报告管床医生；建议并指导病患进食易消化的高热量、高蛋白食物，注意饮食的平衡，以促进伤口创面的愈合；指导患者采取舒适体位，注意血中电解质的紊乱；病情允许时，鼓励患者进行早期适当运动，促进功能恢复。
1.3观察指标：观察并记录两组患者伤口愈合时间、治疗后伤口感染病例及患者住院治疗时间。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对所有临床数据进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，疗效等级资料比较采用秩和检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者伤口愈合时间、患者住院治疗时间及伤口感染病例数比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组伤口愈合时间、住院时间上比较，治疗组显著短于对照组；治疗后伤口感染例数对照组和治疗组分别为3例和2例，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组显著少于对照组。见表1。
3护理体会
脂肪液化是伤口早期愈合过程中常见的并发症，属于无菌性感染。伤口液化形成后，持续渗液，延迟愈合，不仅威胁到患者及家属的身心健康，亦耗费大量医疗资源。多项研究表明[1]，其病因有肥胖、糖尿病、术者频繁使用电刀、皮下死腔形成、止血不彻底等原因。传统的治疗方法有切口引流干净后二期缝合，此方法耗时长，换药次数多，病人痛苦大；另一种方法是挤压排液后红外线照射，此方法操作简单，不需拆除缝线，但对于渗液较多伤口无明显效果；还有橡皮管埋入皮下负压引流，此法应用时间长，吸引力小，不能有效彻底引流等等。自从VSD引流术应用于外科领域以来，在骨科、普外科等科室取得了不错疗效，这种引流术可主动性持续引流，并可根据渗出速度而调整吸引力，使伤口保持清洁干燥，减少交叉感染的几率，促进了伤口的尽早愈合[2]。同时能维持设定的低负压，消除皮下死腔，改善局部血运，刺激鲜活肉芽组织。
在VSD引流术围手术期护理中，需要加强对病患及家属的心理疏导，有针对性的采取多途径、多措施宣讲VSD引流术的原理及简单操作过程，耐心、细致解答病患提问，尽最大努力减轻患者的担忧，取得患者的最大配合，积极准备手术。在术中，主要是监测生命体征，勿使患者因手术室环境的陌生而产生负面抵抗情绪，以积极平和心态接受手术，一旦生命体征出现异常波动变化，立即报告术者及麻醉师，以便及时干预处理，尽快完成手术。在术后，加强对VSD正常引流下的辨别，保持引流管的通畅，定时观察引流液体的色、量、质，指导患者平衡有效进食，预防电解质紊乱，注意患者疼痛反应，指导患者取合适体位，既能有效引流，又感觉到舒适，适当口服缓和导泻剂，保持大便顺畅，观察伤口渗液情况及负压大小，根据引流情况及时调整负压力量，一旦病情允许，征得医生同意，指导患者进行早期功能锻炼，以预防关节僵硬、活动丢失。
综上所述，相对于常规治疗方法，VSD引流术能明显地减轻病人的换药痛苦、缩短治疗时间、减轻医护人员工作负担、使复杂的创面治疗变得简单，节省了时间，提高了治疗效果。是治疗伤口脂肪液化很好的方法，目前仍处于发展完善阶段，经过进一步的研究，相信VSD引流术将会有更广泛的应用前景。
参考文献：
[1]张永强，杨自权，卫小春．手术切口脂肪液化原因分析及防治方法探讨[J]实用骨科杂志.2010，16（8）：596-598．
[2]李扬，刘增亮，郭晓东等．深筋膜下封闭式负压引流术在切口脂肪液化裂开中的临床应用[J]中华疝和腹壁外科杂志.2013，8（7）：346-348．