段思栋
（甘肃省庆阳市人民医院甘肃庆阳745000）
【摘要】评价分析CRT（心脏再同步化治疗）联合药物在扩张型心肌病伴心衰治疗中应用的效果及可行性。方法：采用双盲法将我院收治的60例扩张型心肌病伴心衰患者随机分为对照组和观察组，对照组实施常规药物治疗，观察组实施药物联合CRT治疗，并观察两组患者治疗效果。结果：治疗前两组患者心胸比、BNP、LVEDD、LVEF、LVESD、QRS波宽度等指标比较没有差异（P＞0.05）；治疗后两组患者各项指标均比治疗前明显改善（P＜0.05），同时观察组改善效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论：CRT联合药物治疗扩张型心肌病伴心衰效果显著，安全性和可行性高，值得临床推广使用。
【关键词】扩张型心肌病；心衰；心脏再同步化治疗；可行性
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0238-02
扩张型心肌病主要是由于心肌收缩期泵功能障碍而产生充血型心力衰竭，此疾病一旦发生心力衰竭现象，提示预后差，病死率高。目前临床治疗扩张型心肌病伴心衰主要以药物为主，但是效果不尽理想。有关人员提出心脏再同步化治疗术（cardiacresynchronizationtherapy，CRT）在扩张型心肌病伴心衰治疗中应用效果较为显著[1]。本研究为了分析CRT联合药物治疗扩张型心肌病伴心衰效果，特对我院收治的60例患者进行分析，现将分析结果报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月到2014年12月来我院就诊的60例扩张型心肌病伴心衰患者作为本组研究对象，其中男性39例，女性21例，年龄45岁～70岁，平均年龄为（61.23±3.42）岁，病程3～10年，平均病程为（5.12±0.45）年，NYHA心功能分级Ⅲ级有42例，Ⅳ级别18例。本组所有患者均经过体检、心脏超声、动态心电图等确诊。纳入标准：（1）本组所有患者均符合1995年WHO标准提出的心肌病类型[2]。（2）超声心动图左室射血分数（LVEF）＜45%，心室收缩期内径≥64mm，左心室舒张末内径≥75mm，心胸比＞50%。（3）心衰病史在2个月以上，（4）所有患者均符合室间隔活动异常以及室内传导阻滞等安装三强起搏器适应症。排除标准：（1）高血压、糖尿病、冠心病等所致慢性心衰；（2）不符合CRT治疗标准者或者不能耐受者。将本组患者采用双盲法随机分为对照组和观察组，两组各30例，两组患者一般资料进行比较差异没有统计学意义（P＞0.05），本组所有患者均知情同意。
1.2方法
1.2.1对照组对照组患者主要实施强心、利尿以及静卧以及给氧等常规治疗，在此基础上实施酒石酸美托洛尔缓释片（生产厂家：江苏晨牌药业集团股份有限公司,国药准字H20064784）口服治疗，初始量为23.75mg/d，然后根据患者血压情况和耐受情况逐渐增加到47.5mg/d，连续治疗6个月。
1.2.2观察组观察组在对照组药物治疗的基础上实施CRT治疗，具体方法为：（1）指导患者平卧于床上，同时常规消毒并在左锁骨下制作囊袋区，采用利卡多因注射液局部麻醉囊袋区制作囊袋。（2）在患者左锁骨下静脉穿刺，同时采用造影引导钢丝（或者可控弯度的电机导管），指引鞘管置入冠状窦口。（3）在冠状窦电极指引下进入冠状窦，并送入冠状窦造影导管进行冠状动脉造影。（4）根据显影情况选择一条较为理想靶静脉，并采用PTCA导丝导引技术送入左室电极到靶静脉，并测得理想参数后，将导丝和长鞘撤出，并固定电极。（5）最后再置入右心室、右心房电极，并预防电极脱位，测定参数满意后，固定电极。（6）将囊袋内纱布取出，同时将电极和脉冲发生器连接同时置入囊袋中，最后将皮肤缝合，采用无菌纱布覆盖伤口。
1.3观察指标
观察并记录两组患者治疗前后心胸比、BNP、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESD）以及QRS波宽度等指标。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件分析处理本研究所有数据，计量资料采用标准差（x-±s）表示，采用t进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
治疗前两组患者心胸比、BNP、LVEDD、LVEF、LVESD、QRS波宽度等指标比较没有差异（P＞0.05）；治疗后两组患者各项指标均比治疗前明显改善（P＜0.05），同时观察组改善效果明显优于对照组（P＜0.05），如下表2所示。
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3.讨论
CRT是在传统双腔起搏的基础上增加了左室起搏，此种技术能够有效通过多部位起搏促使心室同步收缩恢复，同时对减少二尖瓣反流，逆转左室重构功能也具有重要的作用。CRT在扩张型心肌病伴心衰患者治疗中应用，不仅能够促使左右心室和房室同步收缩，同时还能够促使心脏恢复正常排血功能，改善心功能[3]。国外学者MimaTakahiro通过对1例18岁扩张型心肌病心衰患者实施CRT治疗后临床症状明显改善，同时血清BNP水平显著下降，心律失常明显减少，而QRS时限从174缩短到152ms[4]。本研究结果表明，治疗前两组患者心胸比、BNP、LVEDD、LVEF、LVESD、QRS波宽度等指标比较没有差异（P＞0.05）；治疗后两组患者各项指标均比治疗前明显改善（P＜0.05），同时观察组改善效果明显优于对照组（P＜0.05）。表明对扩张型心肌病伴心衰患者在常规药物治疗的基础上实施CRT治疗不仅效果显著，同时对提供给患者心脏功能也具有重要的作用，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]陈丽娜,秦丰明,唐欧杉.心脏再同步化联合美托洛尔缓释片治疗老年扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].岭南心血管病杂志,2013,(02):175-177.
[2]刘玉茹,张素巧,赵志红.CRT起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭1例的护理与随访[J].现代中西医结合杂志,2011,(36):4704-4705.
[3]安淑贤.扩张型心肌病伴恶性心律失常患者行心脏再同步化起搏除颤器治疗时护理效果分析[J].现代医学,2014,(04):417-420.
[4]MimaTakahiro,BabaShiro,YokooNoritaka.Effectivecardiacresynchronizationtherapyforanadolescentpatientwithdilatedcardiomyopathysevenyearsaftermitralvalvereplacementandseptalanteriorventricularexclusion[J].JournalofCardiothoracicSurgery,2010,5(1):47.