【关键词】腹腔镜妇科疾病综述
腹腔镜问世已有100多年历史，近几年来逐渐应用于妇科疾病中的治疗。随着医学科学的进步，妇科手术逐渐由传统的单纯开腹手术向各种微创手术方式与改良的各种阴道手术方式变化。经过近20年的探索与实践，腹腔镜在妇产科手术的临床应用中取得了成功，获得了宝贵经验。其适应证、手术效果、优缺点、并发症等成为大家关心与探讨的热点。在变化与改革中，腹腔镜既可综观盆腹腔结构与解剖关系又能扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，使妇产科临床医师开阔了眼界，增强了妇产科医师不断探索手术技巧、大胆创新与开拓的自信心与勇气，并导致妇产科医师思维模式的改变。现对目前腹腔镜在妇产科手术中的应用现状作一综述。
1资料与方法
1.1临床资料2008年4月至2009年3月我院共进行妇科手术治疗56例，其中经适应证筛查、患者自愿情况下行腹腔镜手术50例，传统手术22例。腹腔镜手术平均34.3岁(16～69岁)，已婚45例，未婚11例；传统手术平均39.7岁(22～72岁)，其中已婚33例，未婚6例。宫内节育器(取出术)腹腔镜完成2例；异位妊娠输卵管切除术(2例伴休克)腹腔镜完成11例，传统术式完成2例；囊胚取出术腹腔镜完成4例，传统术式完成4例；卵巢良性囊肿(剥出术)腹腔镜完成4例，子宫内膜异位症保守手术腹腔镜完成2例，传统术式完成1例；保留卵巢功能手术腹腔镜手术完成3例，传统术式完成3例；根治性手术腹腔镜完成1例。
1.2手术方法①异位节育环取出术9例；②腹腔镜辅助的阴式子宫全切术；③子宫肌瘤剥除术；④宫外孕手术，行患侧输
卵管或部分输卵管切除术或输卵管破口缝合术；⑤良性卵巢肿瘤剥除术；⑥卵泡或黄体破裂术中取出卵泡壁或黄体囊肿壁，保留正常的卵巢组织；⑦盆腔炎性包块切除术；⑧不孕症分解粘连，疏通输卵管；⑨输卵管绝育术，切除输卵管峡部，两断端及中间输卵管系膜电凝止血.手术时间20～120min，平均46min。
2结果
共有4例发生明显的并发症，发生率为2.6%，1例术中损伤膀胱行开腹修补膀胱；1例输卵管峡部妊娠行输卵管部分切除术后因紧贴宫角，子宫角部面积宽，止血不彻底，术后出血明显，改为开腹止血。
3讨论
3.1腹腔镜用于异位妊娠的早期诊断及治疗[1，2]腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口、活动性出血，盆腔出血多。若为腹膜及其他部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。56例中，12例因破口大无法修补者行输卵管切除术，其中3例破口大出血致患者导致休克，不难看出在其镜下抢救患者时间快，明显优于剖腹探查术[3]。
3.2腹腔镜手术用于治疗各种附件良性肿物超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92%～95%[3]，术前结合肿瘤标记物，多数良性肿瘤能明确诊断，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤安全有效，创伤小，术后康复快，住院时间短。镜下手术治疗卵巢囊性肿物，刺破囊皮，吸出囊液，完整剥除即可。治疗成熟畸胎瘤，将其中胚胎物置入自制无菌袋自穿刺孔完整取出，以防污染盆腔。
3.3腹腔镜用于节育环异位在56例中，2例异位环，其中4例为陈旧性异位环，2例被大网膜包裹，1例被包裹在阔韧带中并形成2cm×3cm大小脓性包块，镜下探12例由节育环异位引起的发病多数是由于在哺乳期上环不慎所致且能及时发现，少部分是在上环多年不适偶行B超或取环时发现环早已异位，对于新鲜异位环，多数游离，镜下取出较容易，对于陈旧性异位环，由于粘连、包裹或嵌钝于肠管及其他盆腹腔脏器，取出较困难，多数
以开腹探查取出[4]。查清楚后，局部钝性分离、电凝取出异位环，吸出脓液、清理脓腔，使患者免于因小小异位环而遭开腹之苦，镜下取环对患者损伤小。
3.4腹腔镜下子宫肌瘤切除术子宫肌瘤手术的难易与成败取决于其肌瘤的类型。肌瘤越突出表面，越容易发现与切除，主要的问题是肌瘤切除后创面的止血和切口的缝合，创面止血最好用超声刀，单极电凝热渗透深度大，组织损伤范围大，存在影响愈合的危险因素[5]。并且在一定程度上减少了肌瘤的复发率[6]。子宫肌瘤剥除术镜下剥除及取出一般较顺利简单，子宫次全切除术中在处理子宫动脉时，一定先充分暴露其血管，然后牢固电凝对预防术后出血至关重要，本研究中子宫次全切除术中无一例发生术后大出血。
综上所述"腹腔镜手术有创伤小’恢复快等优点"病例选择恰当"无疑是一种很好的治疗方法，除本文介绍的几种用处，还用于辅助子宫切除术，治疗不孕及子宫内膜异位症，妇科恶性肿瘤的诊治等妇科手术。但镜下操作有一定难度，掌握手术的适应证，以保证腹腔镜手术的效果和安全性。
参考文献
[1]王社莲.腹腔镜手术治疗异位妊娠58例分析[J].中国综合临床，2004，20(3):261-262.
[2]YaoMTulandiT.Currentstatusofsurgicalandnonsurgicalmanagementofectopicpregnancy[J].FertilSteri，l1997，67(3):421.
[3]茅红卫，季平.106例卵巢肿瘤B超与病理对照分析[J].苏州医学院学报，1999，19(11):1228.
[4]于静，王东辉，马风华.腹腔镜下取异位节育环11例临床分析[J].中国综合临床，2004，20(4):366-367.
[5]KadeskyKM，SchopfB，MageeJF，eta.l.Proximityinjurybytheultrasonicallyactivatedscalpelduringdissection[J].JPediatrSurg，1997，32(6):878.
[6]王萍，刘建华，李海.悬吊法与气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术的比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(6):366-368.