哈尔滨市传染病院黑龙江哈尔滨150030
摘要：目的探讨乙酰半胱氨酸注射液对缺血性肝炎患者的临床疗效及肝功能的影响。方法将120例缺血性肝炎患者按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各60例。对照组患者给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予乙酰半胱氨酸注射液治疗，疗程7d。对比两组患者临床疗效，治疗前后测定肝功能指标，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）及乳酸脱氢酶（LDH）。结果观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后肝功能得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组治疗后比较，观察组治疗后肝功能指标改善更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论乙酰半胱氨酸注射液能提高缺血性肝炎患者临床疗效，改善肝功能，值得临床推广。
关键词：乙酰半胱氨酸注射液；缺血性肝炎；肝功能
Effectofacetylcysteineinjectiononclinicalefficacyandrelatedindexesofpatientswithischemichepatitis
ObjectiveToinvestigatetheeffectofacetylcysteineinjectionontheclinicalefficacyandliverfunctionofpatientswithischemichepatitis.Methods120patientswithischemichepatitiswerepidedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtorandomnumberlistmethod，60caseseach.Inthecontrolgroup，Theobservationgroupwastreatedwithacetylcysteineinjectiononthebasisofcontrolgroup.Theliverfunctionindexes，includingAST，ALTandLDH，weremeasuredbeforeandaftertreatment.ResultsThetotalefficiencyofobservationgroupwas95.00%，whichwassignificantlyhigherthan85.00%incontrolgroup（P<0.05）。Liverfunctionimprovedsignificantlyaftertreatmentintwogroups，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）。Comparedwiththecontrolgroupaftertreatment，theimprovementofliverfunctionindexintheobservationgroupwasmoresignificantandsignificant（P<0.05）。ConclusionAcetylcysteineinjectioncanimprovetheclinicalefficacyandliverfunctionofpatientswithischemichepatitisandisworthyofclinicalpopularization.
[Keywords]acetylcysteineinjection；Ischemichepatitis；Liverfunction
缺血性肝炎是由于低血压或休克等原因导致肝小叶中央区肝细胞缺血、缺氧，肝细胞坏死等病理改变而造成的急性肝脏损伤[1]。乙酰半胱氨酸为还原型谷胱甘肽的前体，属体内自由基清除剂，其肝脏保护作用的具体机制尚不明确，可能与维持或恢复谷胱甘肽水平有关。本文旨在观察乙酰半胱氨酸注射液对缺血性肝炎患者的临床疗效及相关指标的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年7月-2017年12月收治的缺血性肝炎患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组男32例，女28例；年龄47-73岁，平均年龄（57.82±12.35）岁。对照组男34例，女26例；年龄48-75岁，平均年龄（57.37±12.19）岁。两组患者在性别、年龄等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者均给予常规治疗，包括还原性谷胱甘肽保护肝细胞，纠正休克及低血压，积极监护生命体征稳定，针对原发病，纠正发病诱因。观察组在对照组基础上加用乙酰半胱氨酸注射液治疗，140～160mg/kg剂量+10%葡萄糖250mL静脉滴注，1次/天。7d为1个疗程，治疗1个疗程。
1.3观察指标
对比两组患者临床疗效，治疗前后测定肝功能指标，包括天门冬
氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）及乳酸脱氢酶（LDH）。疗效标准：①治愈：临床症状完全消失，肝功能相关指标较治疗前下降＞80%；②显效：临床症状基本消失，肝功能相关指标较治疗前下降50%～80%；③有效：临床症状轻微改善，肝功能相关指标较治疗前下降25%～50%；④无效：临床症状及肝功能均未能达到上述标准者。总有效=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学处理用SPSS17.0统计学软件处理所得的数据，计数资料率的比较采用x2检验，当P<0.05时，认为差异具有显著性。
2结果
2.1两组临床疗效比较如表1所示，观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组临床疗效比较[例（%）]
2.2治疗前后两组肝功能指标比较如表2所示，两组治疗后肝功能得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组治疗后比较，观察组治疗后肝功能指标改善更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2治疗前后两组肝功能指标比较（x±s，U/L）
3讨论
缺血性肝炎临床特点主要表现为在心力衰竭背景下血清转氨酶活性显著升高，病理学表现为肝小叶中央区肝细胞的空泡样坏死变性。目前这一定义已延展到临床低血压或休克等原因导致肝小叶中央区肝细胞缺血、缺氧，肝细胞坏死等病理改变而造成的急性肝脏损伤。研究表明[2]，缺血、缺氧导致的肝脏微循环障碍可能是病情加重的重要原因，同时肝脏组织细胞的缺血缺氧后再灌注损伤也可能是损伤加重的原因之一。肝脏组织缺血，细胞乏氧后会出现缺氧性损伤，但已发生损伤的肝细胞改善灌注再次接触氧，则损伤的肝细胞会产生大量的氧自由基，通过氧化反应直接导致肝细胞二次损伤，内皮细胞平衡失调及炎性反应是缺血性肝炎损伤的重要机制之一。目前治疗主要是针对原发病的治疗，可通过吸氧、利尿、扩血管、强心等缓解相应症状，但尚无特效改善氧化应激的疗法。乙酰半胱氨酸为还原型谷胱甘肽（GSH）前体，临床上被作为抗氧化剂，可通过抑制血清多种炎症反应因子及减轻氧化应激反应避免肝脏损伤[3]。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后肝功能指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明乙酰半胱氨酸注射液能显著增加缺血性肝炎患者的临床疗效，改善患者的肝功能。总之，乙酰半胱氨酸注射液能提高缺血性肝炎患者临床疗效，改善肝功能，值得临床推广。但由于乙酰半腕氨酸的价格较为昂贵，在临床工作中应综合患者的病情和经济状况，采取个体化治疗，以期使患者更大获益。
参考文献：
[1]李吉荣，张拉春，宋晓荣，等.前列地尔联合乌司他丁辅治缺血性肝炎的临床效果观察[J].临床合理用药，2015，8（1A）：54-56.
[2]谭九根，归淑华，谢建平，等.乙酰半胱氨酸注射液对缺血性肝炎患者的临床疗效及相关指标的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（5）：92-94.
[3]王寿明，耿家宝，王敏，等.乙酰半胱氨酸治疗药物性肝损伤疗效观察[J].肝脏，2017，22（1）：32-34.