岑婧
（重庆医科大学附属大学城医院五病区400042）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0316-02
电视胸腔镜手术(videoassistedthoraeoseopiesurgery，VATS)是20世纪90年代初兴起的一种全新的微创手术治疗方式，与传统开胸手术相比，它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快，符合美容要求等特点，正逐步得到临床的重视和普及[1]。本文就本科室做过的37例电视胸腔镜治疗原发性非小细胞肺癌的护理体会简述如下。
1临床资料
1.1一般资料本组37例患者，男21例，女16例。胸腔镜辅助小切口肺叶切除20例，全胸腔镜肺叶切除17例。右侧肺叶切除19例，左肺叶切除18例。术前
1.2手术方法采用双腔气管插管，单肺通气麻醉。根据病情行全腔镜下手术或辅助小切口。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1术前禁烟入院时即教导患者限烟戒烟。有研究认为，术前停止吸烟48h可减低碳氧血红蛋白含量而改善氧供，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力［2］。
2.1.2术前宣教VATS作为一种新技术，容易使患者产生多种疑虑和担心而造成焦虑紧张［3］，进而引发多种不良反应而影响到手术的配合及治疗，增加术后并发症。因此，术前的心理护理重点是介绍胸腔镜手术较之传统开胸手术的优点,如创伤小,疼痛轻,恢复快等特点。可根据患者的具体情况，通俗简洁地接受胸腔镜手术的基本步骤和术后注意事项。还可介绍同种病例的患者与其交流体会。另外，术中、术后可能出现的并发症也需要说明，也可能在手术中改为开胸手术。
2.1.3术前准备术前指导患者做呼吸操，即取仰卧位或坐位，深呼吸、腹式呼吸，10min/次，2～3次/d。注意休息，保证充分营养。保持口腔清洁，减少肺部感染机会。有肺部炎症者，行雾化吸入、抗感染治疗。
2.2术后护理
2.2.1密切观察患者病情变化术后24h内给予心电监护，监测生命体征变化，特别需要低氧血症的发生，持续检测血样饱和度，并做好记录。一旦发生异常，及时报告医生，以便尽早做出干预措施。观察伤口敷料有无渗血、渗液等，保持各引流管通畅。
2.2.2术后呼吸道的护理常规吸氧。开胸术后患者呼吸道分泌物增多。为保证患者排痰顺利,预防肺部并发症的发生,应鼓励和协助患者术后早期排痰张肺。护理人员应鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，协助取坐位、扣背，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，同时予以生理盐水、地塞米松、庆大霉素、α－糜蛋白酶等雾化吸入，湿化气道，促进肺复张，利于排痰。注意呼吸音的听诊，以判断肺复张及肺部感染的情况，及时予以处理。
2.2.3胸腔闭式引流管的护理要保持引流装置水封低于胸腔切口60cm，并妥善固定。20～40min挤压胸腔引流管一次。要注意引流装置的密闭性、通畅性，防止堵塞、折叠和扭曲，观察水封瓶内水柱波动情况，记录引流液的颜色、性质和数量，并注意患者平静呼吸及咳嗽时是否有气体溢出。
2.2.4术后并发症的观察胸腔镜手术因切口小、视野小，术后容易并发血、气胸。因此要严密观察是否有并发症发生。如水封瓶内有气泡逸出，气管偏向健侧，患侧呼吸音消失，血氧饱和度＜90%，经给氧后患者仍发绀、呼吸困难，则提示气胸;如水封瓶内负压水柱波动过大，则提示肺不张;如引流液仍呈鲜红色，量＞200mL/h，持续2～3h，则提示血胸;如切口周围红肿，皮下有捻发感则提示有皮下气肿［4］。并发症一旦发生应及时通知医师处理。
2.2.5术后伤口护理虽然胸腔镜手术患者较开胸手术术后切口感染、出血等并发症较少见，但也需重视伤口护理。伤口敷料易潮湿或伤口有渗液时，要及时消毒更换敷料，以防止切口感染。
2.2.6术后运动术后第2天鼓励患者做深呼吸运动，如吹气球、吹瓶。对并发肺泡漏气者需嘱患者有痰咯出，不能鼓励其咳嗽。与此同时，尽早鼓励患者开始活动，与术后第1天就可以开始活动，先可以在床上进行活动量少的小范围活动，慢慢增加活动量来进一步促进肺功能的恢复。
2.2.7加强营养营养不良可引起机体疲劳,呼吸肌无力,自主咳痰能力降低,加重呼吸道感染,影响术后恢复。所以,应根据患者的不同状况制定饮食计划,通过科学配餐,合理给予高蛋白、高热量、多维生素、低糖的营养饮食。对术后短时间内因使用呼吸机而不能经口进食的患者,应考虑经胃管管饲,必要时可有采用深静脉高价营养。
3结果
术后患者无严重并发症，杜冷丁使用量160±125mg，术后胸引量多于100ml的天数为4.8±2.5天，术后住院时间12.1±3.0天，低于传统开胸病例结果[5]，有显著优势。术后自觉症状明显改善，生活质量得到提高。由于大部分患者以为是传统开胸手术，后因接受了电视胸腔镜治疗，比预期的痛苦大大减少，术后心理状态良好。
4讨论
肺癌是我国的第一大恶性肿瘤，由于其病死率的迅速增长，成为预后最差的恶性肿瘤之一。非小细胞肺癌约占肺癌总数的80%。有研究认为，非小细胞肺癌若不经手术治疗，老人1年生存率仅为7%，而术后3年生存率在50%左右。因此，手术成了治疗非小细胞肺癌的主要治疗方法。传统的开胸手术创伤大，并发症多，随着微创技术的发展，特别是如本文所说的电视胸腔镜的应用，患者痛苦大大减少，而治疗效果却并未减退，甚至更好。然而，新的医疗技术的出现，则需要新的护理理念和护理技术的共同进步。笔者以为，胸腔镜治疗非小细胞肺癌围手术期的护理主要有以下几个重点：一是患者术前的心理护理，特别是对胸腔镜的认识要介绍清楚明了；二是术前术后呼吸道的护理；三是术后引流管的护理。相信通过同行的不断努力，电视胸腔镜治疗非小细胞肺癌的围手术护理将科学合理，在提高患者的治疗效果和预后上起着积极作用
参考文献
[1]魏玉萍.胸腔镜下治疗肺大泡的护理体会[J].河南外科学杂志,2011,17(2)：117-119.
[2]阮玉琴．电视胸腔镜辅助手术治疗脓胸36例围术期护理［J］.实用医学杂志，2008，24(3):462－464．
[3]王江红.护理心理学［M］.南京:东南大学出版社，2006:117－120．
[4]付宁，张玉玲，朱建丽.电视胸腔镜手术围术期护理［J］．河南外科学杂志，2007，13(3):101－102．
[5]范盛浩.电视胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除术治疗原发性非小细胞肺癌的比较研究[C].重庆：重庆医科大学，2009.