王枫钱雪梅赵玉武通讯作者
（上海市第六人民医院神经内科上海200000）
【摘要】目的：探讨神经肌电图检查在糖尿病患者早期周围神经病变诊断中的作用。方法：对我院2010年至2012年1月收治的280例糖尿病患者进行神经肌电图检查，分析并比较不同病程患者的正中神经、尺神经、腓浅神经、腓总神经运动神经传导速度(MCV)与感觉神经传导速度(SCV)、尺神经f波、胫神经H反射等情况。结果：糖尿病患者病程越长，其正中神经MCV、SCV和尺神经MCV、SCV以及腓总神经MCV、腓浅神经SCV异常率越高。糖尿病患者胫神经H反射异常的发生率较尺神经f波异常发生率高，病程长的患者胫神经H反射异常发生率和神经肌电图异常发生率显著高于病程短的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：胫神经H反射是糖尿病早期周围神经病变最敏感指标，随着患者病程的延长，肌电图检查的异常率逐渐增高。在临床诊断糖尿病周围神经病变时应综合患者神经肌电图的异常情况，对病情进行正确评价。
【关键词】糖尿病；神经肌电图；早期周围神经病变；诊断
【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0493-01
周围神经病是糖尿病患者临床常见的并发症。在发病早期患者往往无明显的神经损害症状，因此漏诊率较高［1］。为了准确评价糖尿病患者早期周围神经功能状态，本文对我院2010年至2012年1月收治的280例糖尿病患者进行神经肌电图检查，分析不同病程的糖尿病患者正中神经、尺神经、腓浅神经、腓总神经运动神经传导速度与感觉神经传导速度、尺神经f波、胫神经H反射等情况，以探讨神经肌电图检查对糖尿病患者早期周围神经病损害的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料:选择我院2010年至2012年1月收治的280例糖尿病患者，其中，男性163例，女性117例，年龄22~86岁，平均年龄为60.7岁，病程2个月~19年，平均病程5.3年。所有患者均符合2型糖尿病诊断标准。根据患者病程长短将其分为三组：观察一组，患者病程大于10年，共77例，其中男性42例，女性35例，平均年龄为65.8岁；观察二组，患者病程为1~10年，共109例，其中男性61例，女性48例，平均年龄为60.4岁；观察三组，患者病程小于1年，共94例，其中男性60例，女性34例，平均年龄55.1岁。三组患者在临床症状、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素等生化指标方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法:使用日本光电（MEB-9200K）肌电诱发电位仪进行神经肌电图检查。患者在接受检查时，保证检查室内安静，室温为18~25℃，受检者皮肤温度控制在28~30℃间。受检者检查项目包括①神经传导速度(NCV)：上肢测定正中神经MCV、SCV和尺神经MCV、SCV，下肢测定腓总神经MCV、腓浅神经SCV，对潜伏期、波幅与传导速度分别进行记录；②双侧尺神经f波：记录尺神经的传导速度及f波响应率；③双侧胫神经H反射：记录H波的潜伏期与波幅(SNAP)［2，3］。
1.3统计学方法:运用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
分析糖尿病患者神经传导速度(NCV)测定结果，糖尿病患者病程越长，其正中神经MCV、SCV和尺神经MCV、SCV以及腓总神经MCV、腓浅神经SCV异常率越高，见表1。表1不同病程组糖尿病患者神经传导速度(NCV)测定结果［例(%)］
组别N正中神经MCV未引出减慢合计正中神经SCV未引出减慢合计尺神经MCV未引出减慢合计观察一组770(0.0)22(28.6)22(28.6)6(7.8)18(23.4)24(31.2)1(1.3)19(24.7)20(26.0)观察二组1090(0.0)19(17.4)19(17.4)4(3.7)26(23.9)30(27.5)0(0.0)20(18.3)20(18.3)观察三组940(0.0)15(16.0)15(16.0)0(0.0)18(19.1)18(19.1)0(0.0)16(17.0)16(17.0)组别N尺神经SCV未引出减慢合计腓总神经MCV未引出减慢合计腓浅神经SCV未引出减慢合计观察一组776(7.8)17(20.1)23(29.9)7(9.1)25(32.5)32(41.6)27(35.1)9(11.7)36(46.8)观察二组1095(4.6)16(14.7)21(19.3)6(5.5)26(23.9)32(29.4)19(17.4)8(7.3)27(24.8)观察三组940(0.0)15(16.0)15(16.0)0(0.0)18(19.1)18(19.1)1(1.1)7(7.4)8(8.5)分析糖尿病患者尺神经f波与胫神经H反射的异常率，结果显示，糖尿病患者胫神经H反射异常的发生率较尺神经f波异常发生率高，病程长的患者胫神经H反射异常发生率显著高于病程短的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2不同病程组糖尿病患者尺神经f波与胫神经H
反射异常情况［例(%)］
组别例数尺神经f波异常胫神经H反射异常观察一组7716(20.8)71(92.2)*观察二组10914(12.8)84(77.1)观察三组9412(12.8)54(57.4)*与观察二组、观察三组相比，P<0.05差异具有统计学意义
分析糖尿病患者神经肌电图异常情况，观察一组77例糖尿病患者中，74例(96.1%)患者出现神经肌电图异常；观察二组109例糖尿病患者中，87例(79.8%)患者出现神经肌电图异常；观察三组94例糖尿病患者中，59例(62.8%)患者出现神经肌电图异常。病程长的患者神经肌电图异常发生率显著高于病程短的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
周围神经病是糖尿病患者临床常见的并发症。在发病早期患者往往无明显的神经损害症状，因此漏诊率较高。本文对我院2010年至2012年1月收治的280例糖尿病患者进行神经肌电图检查，分析不同病程的糖尿病患者正中神经、尺神经、腓浅神经、腓总神经运动神经传导速度与感觉神经传导速度、尺神经f波、胫神经H反射等情况，结果显示，糖尿病患者病程越长，其正中神经MCV、SCV和尺神经MCV、SCV以及腓总神经MCV、腓浅神经SCV异常率越高。糖尿病患者胫神经H反射异常的发生率较尺神经f波异常发生率高，病程长的患者胫神经H反射异常发生率和神经肌电图异常发生率显著高于病程短的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。
由此可见，胫神经H反射是糖尿病早期周围神经病变最敏感的指标。H反射是腓肠肌上引出的一个低阈值反应波，是一个脊髓单突触或少突触反射。在神经反射弧的任何环节发生病变，均可导致H反射的异常。此外，胫神经H反射走行是人体最长的反射弧，糖尿病患者的轻微神经损害均能在H反射弧中体现出来。
因此，胫神经H反射是糖尿病早期周围神经病变最敏感指标，随着患者病程的延长，肌电图检查的异常率逐渐增高。在临床诊断糖尿病周围神经病变时应综合患者神经肌电图的异常情况，对病情进行正确评价。
参考文献
［1］刘平.TCSS评分在2型糖尿病周围神经病变筛查和治疗中的应用［J］.海南医学,2012,23(17):21-23.
［2］中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经电生理学组.肌电图规范化检测和临床应用共识（一）.中华神经科杂志，2008，41:279-283.
［3］中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经电生理学组.肌电图规范化检测和临床应用共识（二）.中华神经科杂志，2008，41:353-357.