余恒
（湖北省崇阳县第二人民医院湖北崇阳437500）
【摘要】目的：观察比较PPH联合痔切除术治疗环状混合痔的临床效果。方法：收集于2014年9月～2015年6月间在我院就诊的90例环状混合痔患者，将其随机分为对照组和治疗组，各45例。对照组患者行传统的单纯痔切除术（即外剥内扎术），治疗组患者行PPH联合痔切除术，比较两组患者的术中、术后相关情况。结果：治疗组患者的手术时间较对照组无明显差别，术中出血量明显少于对照组患者，创面愈合时间、术后住院时间明显较对照组患者短，术后并发症发生率明显低于对照组患者。结论：采用PPH联合痔切除术治疗环状混合痔的临床效果良好，值得推广。
【关键词】PPH联合痔切除术；环状混合痔；临床效果
【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0230-02
PPH手术疗法（即痔上粘膜环切术），是意大利学者Longo于1998年提出的在肛垫学说基础上，运用吻合器治疗的一种手术方法[1]。本实验通过对比PPH联合痔切除术和传统的外剥内扎术，观察分析PPH联合痔切除术治疗环状混合痔的临床效果，现将实验汇总如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本实验样本为2014年9月～2015年6月间就诊于我院的90例环状混合痔患者，其中男性患者50例，女性患者40例，年龄在20～68岁之间，平均年龄（43.60±3.20）岁，病程在6～29年之间，平均病程（16.30±4.20）年，将这90例患者随机分为对照组和治疗组两组，每组45例，其中男性患者25例，女性患者20例。对照组患者平均年龄（44.10±3.30）岁，平均病程（16.10±3.90）年，治疗组患者平均年龄（43.40±3.10）岁，平均病程（16.50±4.30）年。两组患者在性别、年龄、病程方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2样本遴选标准[2]
（1）所选样本均为通过症状、肛门指诊、肛门镜检等确诊的Ⅲ期或Ⅳ期环状混合痔患者；（2）鉴别排除息肉痔、锁肛痔、肛裂和脱肛等表现相似的病例；（3）排除凝血功能障碍的患者；（4）排除疤痕体质患者；（5）排除既往有肛门手术史的患者；（6）排除肝肾功能损伤等全身性疾病患者；（7）排除年老体弱等不能耐受手术的患者。
1.3方法
对照组患者采用传统外剥内扎术，治疗组患者采用PPH联合痔切除术。两组患者在术前均给予清洁灌肠等常规肠道准备，施椎管内麻醉[3]。取膀胱结石体位，并进行消毒铺巾等术前准备。
1.3.1对照组以常规方法行外剥内扎术，过程不再赘述。
1.3.2治疗组手术过程：
（1）以用扩肛器将肛门充分扩张，并固定扩肛器；（2）取出扩肛器内芯，置入荷包缝合保护器；（3）在齿线上约3cm处的粘膜下层作荷包缝合；（4）使吻合器最大限度张开，通过扩肛器插入至荷包上方，并逐一打结；（5）把缝扎的粘膜拉进吻合器套管，将吻合器旋紧并击发；（6）拔出吻合器，并检查切除痔的粘膜，确定其是否完整；（7）退出扩肛器；（8）在肛管皮肤线2cm外作放射状切口，将外痔静脉丛切除；（9）以凡士林纱布填塞肛门，进行加压包扎。
1.4观察指标
两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间和疼痛、肛门水肿、肛门狭窄、肛门失禁等并发症发生率。
2.结果
2.1两组患者术中、术后情况的比较
两组患者的手术时间无明显差异（P＞0.05），无统计学意义；治疗组患者的术中出血量少于对照组患者，创面愈合时间和住院时间均明显短于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。
3.讨论
痔是一种常见的肛肠疾病，据国内临床调查显示，该病发病率在所有肛肠疾病中居于首位，高达87.25%，多见于20岁以上的成年人。该病依据病程长短分为四期，Ⅰ、Ⅱ期痔多采用塞药法、外敷法、熏洗法、注射法等方法保守治疗，但Ⅲ、Ⅳ期痔因病程较长，病情较重则经常需要手术治疗，尤其是内、外痔并见得混合痔病例。环状混合痔是痔疮的严重阶段，已被定为16种难治的肛肠疾病之一，手术治疗是目前一种彻底的、能够最大限度保护肛门功能的治愈方式。PPH联合痔切除术有效阻断直肠动静脉的血供，故有创面小，水肿轻，痛苦小，利于愈合等优点，本实验结果表明，PPH术相较于传统的单纯痔切除术术中出血量少，创面愈合时间、术后住院时间亦明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组患者，具有明显优势。对于环状混合痔的治疗效果明显，值得临床推广。
【参考文献】
[1]席传勇.PPH结合外痔切除术治疗环状型混合痔的临床疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(09):87-88.
[2]程勇,王辉,张涛,韩亮.PPH术联合痔切除术治疗重度环状混合痔的疗效[J].武汉大学学报(医学版),2015,36(04):640-642+652.
[3]王小龙,郑学海,谢贻祥,王传思.PPH联合超声刀痔切除在重度混合痔中的临床观察[J].安徽医药,2015,19(08):1495-1498.