刘敬娜
（牡丹江林业中心医院???黑龙江??牡丹江??157000）
【摘要】目的：研究分析手术治疗移位髋臼骨折的护理方法及效果。方法：选取我院2011年到2013年收治的50例行手术治疗的移位髋臼骨折的患者，并实行心理护理、病情观察、牵引护理、并发症预防护理、功能锻炼等为主的护理措施，观察以上患者的护理效果。结果：在本组患者中，没有出现术后感染、深静脉栓塞、神经再损伤的情况，经过半年到两年的随访，只有4例患者发生异位骨化，总的优良率达到92%。结论：对于行手术治疗的移位髋臼骨折患者，实行心理护理、病情观察、牵引护理、并发症预防护理、功能锻炼等为主的护理措施有助于降低术后并发症的发生，并且促进了病情恢复，应当在临床上推广应用。
【关键词】手术治疗移位髋臼骨折；护理观察；并发症
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0316-01
髋臼骨折作为高能量损伤的一种，不仅骨折部位相对较深，而且出血量较大，造成病情容易加重。同时，由于骨折移位存在复杂多样的形式，加之合并了较多的损伤，一旦得不到及时的有效治疗护理，该疾病很可能导致创伤性关节炎症，甚至残废的严重后果。近几年，由于医学技术和诊疗设备的发展进步，对于出现移位的髋臼骨折，临床上经常选用切开复位内固定的方法来治疗[1]。为此，我院选取2011年到2013年收治的50例行手术治疗的移位髋臼骨折的患者，研究分析手术治疗移位髋臼骨折的护理方法及效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年到2013年收治的50例行手术治疗的移位髋臼骨折的患者，男30例，女20例。年龄在21—57岁，平均33.4岁。在受伤原因上，24例因为车祸伤，15例高处坠落伤，11例塌方压伤。在受伤后到手术的时间上，最长的18d，最短的2d，平均9.5d。在合并症上，7例脑外伤，5例四肢骨折，4例腹部闭合损伤，1例脊柱骨折，5例坐骨神经挫伤，9例髋关节脱位，5例中心脱位，还有3例前脱位。
1.2方法
依据髋臼骨折的类型不同，我院对以上患者实施了不同的手术入路。同时实行积极的护理干预，具体包括以下几个方面：
1.2.1心理护理
对于髋臼骨折的发生，暴力是主要的原因，加之患者病情相对较重，不仅生理上承受着剧烈的疼痛，心理上也具有不小的压力，而且长期卧床更加重了患者焦虑、抑郁等不良情绪。对此，护理人员应当根据患者心理情绪的不同，通过积极的沟通交流，对患者的情绪进行安慰，鼓励其树立战胜疾病的信心。护理人员应当向患者以及家属介绍髋臼骨折移位实施牵引的价值，耐心讲解内固定和解剖复位手术的优势和意义。对于本次手术的过程和注意事项也要详细的告知给患者，尤其是将该疾病的成功案例介绍给患者，缓解和消除患者的负面情绪，从而对本次治疗主动积极的配合[2]。
1.2.2病情观察
术前观察：由于髋臼骨折就有比较严重的损伤，一般为复合伤，并且伴有其他部位合并损伤的情况，对此，护理人员应当对病人的血压、心率、血压、尿量以及神志变化予以密切观察，通过术前观察可以对早期休克和脂肪栓塞的预防起到重要作用；术后观察：对患者各项生命体征的变化进行严密观察，注意切口是否发生渗血情况。观察引流液体的颜色和流量，保持引流管道的通畅，每个2h进行一次挤压，在引流管放置1到4天左右时，拔除前提为引流量小于20mL。对于患者患肢远端血运和活动状况进行观察记录，对于神经损伤的情况密切留意。
1.2.3牵引护理
为了缓解股骨头损伤后的缺血情况，并对髋关节脱位予以纠正，通常进行骨牵引，牵引质量一般为体质量的15%左右，牵引时间在8—10d。碘伏消毒骨牵引针眼并覆盖无菌纱布。牵引中注重牵引重量的适当，避免牵引造成的神经损伤。手术后，保持患者的皮牵引处理，禁止内收内旋。对牵引带的位置、松紧程度定期检查，对于患者受压皮肤是否出现水泡、红肿进行观察。将棉垫放置在骨突出的部位，并对受压部位进行按摩。对皮肤肢端的颜色、温度密切注意，促进患者患肢的血液循环[3]。
1.2.4并发症预防护理
帮助患者拍背，促进其有效咳嗽，避免肺部感染的发生。在患者入院后，实施平卧气垫床的处理。依据患者身体情况，知道其正确进行抬臀，利用双手来垫起臀部。还可以采用两人抬臀方法，将一块浴巾垫在病人的臀部下，病床两侧各站一人，通过浴巾四角来撑起病人的臀部，并垫上2cm左右厚度的菜籽枕或者凉水枕，每间隔两到三个小时更换1次。同时，每天使用温水擦浴，维持病床的干燥、清洁。指导患者多喝水，勤排尿，每天进行一次会阴护理。通畅，术后3d可以拔除导尿管，避免尿路感染的出现。指导病人实行踝关节上的屈伸锻炼，防止下肢血栓的发生。
1.2.5功能锻炼
依据患者骨折的类型，结合复位固定之后的稳定性，合理进行下肢皮肤牵引，时间为1—3周。在功能锻炼上，遵循早期及时的原则。一般在术后第1天，护理人员应当指导患者通过收缩训练来锻炼患肢的肌肉。在第2天，在膝盖下垫上一层软针头，抬高上身，并保持膝关节稍微弯曲的状态。术后5天就可以对踝关节被动活动。在中后期，指导并且帮助病人在病床旁进行适当的锻炼活动，但是不能让患肢负重。指导X射线检查证明骨折已经愈合之后，才能够完全负重。通常在4个月以后才能指导患者负重行走锻炼。
2.结果
在本组患者中，没有出现术后感染、深静脉栓塞、神经再损伤的情况，经过半年到两年的随访，只有4例患者发生异位骨化。依据美国外科研究院有关移位髋臼骨折的标准，本次治疗及护理后，总的优良率达到92%。
3.讨论
对于移位髋臼骨折来说，手术治疗是效果最优的方法，同时配合以合理、全面以及针对性的护理干预，可以取得相对理想的效果，在本次研究中，经治疗及护理后，总的优良率达到92%。因此，对于行手术治疗的移位髋臼骨折患者，实行心理护理、病情观察、牵引护理、并发症预防护理、功能锻炼等为主的护理措施有助于降低术后并发症的发生，并且促进了病情恢复，应当在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]王晓飞，洪久菊.前后联合入路治疗46例复杂髋臼骨折的护理[J].中华护理杂志，2011,41(12):1103-1104.
[2]陈晓萍.手术治疗移位髋臼骨折护理体会[J].现代中西医结合杂志，2013,22(3):93-92.