孙志祥（辽宁省营口经济开发区第二人民医院骨外科115009）
【摘要】目的对肱骨近端骨折患者采用锁定钢板内固定治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法将我院收治的65例肱骨近端骨折患者采用锁定钢板内固定治疗。结果术后采用Neer评分，其中优45例，占69.2%；良15例，占23.1%；差5例，占7.7%；优良率为92.3%。患者在经过治疗之后的肩活动度与治疗之前相比，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上，对肱骨近端骨折患者采用锁定钢板内固定治疗，患者的症状得到了明显的改善，同时对患者进行必要的功能锻炼，促进患者的康复。
【关键词】锁定钢板肱骨近端骨折临床效果
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0123-02
在骨科中，肱骨近端骨折是一种非常常见性的骨折，一般常发生于中老年人群中[1]。此骨折类型比较复杂，给治疗带来一定的困难。我院对收治的患者采用锁定钢板内固定治疗，取得显著效果，以下是详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料此次研究和治疗的65例肱骨近端骨折患者，都是我院在2011年3月～2012年5月期间收治。对患者进行X线片检查，确诊患者为肱骨近端骨折。其中男性患者为35例，女性患者为30例；患者的年龄在32～69岁之间，平均为(62.5±2.0)岁；全部为闭合性新鲜骨折。按照Neer分类：二部分骨折患者25例、三部分骨折患者30例、四部分骨折患者10例。
1.2治疗方法
对患者进行全麻，同时从三角肌胸大肌的肌间处入路，对于合并肩关节脱位患者，先将患者的肱骨头进行撬拔复位，之后再仔细对骨折块的复位情况进行检查，并使用克氏针进行临时固定。
粉碎性骨折或者出现骨折压缩明显患者：采用自体髂骨植骨[2]。选择一段长度合适的锁定钢板，放置在结节间沟的后外侧，其高度不能超过大结节，然后再使用锁定螺钉对其进行锁定。对骨折远端主要是采用锁定皮质骨螺钉进行固定。
伴有肩袖损伤患者：在患者的肩胛下肌和冈上肌处的肌腱部位进行穿引缝合线，在放置锁定钢板前，先将缝合物在接骨板上进行固定。对关节被动活动进行检查没有问题之后，对切口进行逐层缝合处理。术后要使用颈腕吊带对其进行悬吊，时间为4周[3]。
术后第1d：对患者进行被动功能运动锻炼。在悬吊3周后，对患者进行被动内收锻炼以及内旋锻炼。6周之后，在骨痂出现之后，对患者进行主动功能锻炼，根据患者的恢复情况，适当地对患者进行加强外旋和前屈以及内旋等锻炼。在3个月之后，对患者进行力量锻炼等。
1.3疗效评价标准优：患者在临床上的疼痛、肿胀、僵硬等症状消失，能够正常活动；进行X线片检查，复位情况良好。良：患者偶尔会出现疼痛，活动功能受限不明显，进行X片检查，复位情况良好。差：患者出现明显的疼痛，活动功能明显受到限制，对患者的学习和工作有很大的影响，进行X片检查，有骨折情况[3]。
1.4统计学方法对数据采用SPSS19.5软件进行统计和分析。计量资料采用均数±标准差（-x±s）表示。计数资料比较采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
术后采用Neer评分，其中优45例，占69.2%；良15例，占23.1%；差5例，占7.7%；优良率为92.3%。对患者进行为期3～12个月的随访，平均随访时间(10.0±1.0)个月。患者双侧的肩关节活动度情况：详细见以下表1。
表1患者双侧的肩关节活动度情况(°)
注：与治疗前相比，P<0.05。
3讨论
在人体的肩关节中，肱骨近端是一个重要的组成部分。目前，随着经济的快速发展，人口老龄化现象日益严重，然而发生肱骨近端骨折的患者也在逐渐增加。对于肱骨近端出现移位比较轻的患者，一般对患者采用非手术治疗。然而对于成角>45°，骨折块分离>1cm时，则需要对患者采用手术复位治疗。传统的接骨板由于钢板和骨质的接触面比较大，其主要是依靠骨板和骨质之间的摩擦力而起到固定作用。但是对周围软组织会造成一定的损伤，同时也会使得骨折端的血液循环受到一定的破坏，进而加速患者肱骨头坏死和不愈合的几率。对于老年患者来说，其可能还会伴有骨质疏松症状，使得患者发生骨折再移位和螺钉松动以及骨折不愈合等几率增加。
对患者采用锁定钢板固定治疗具有以下优点：锁定钢板则主要是采用解剖型设计，不需要预弯塑形。体积小，容易进行操作，对患者造成的创伤小，减少对患者软组织的刺激和剥离。采用缝合孔，有利于骨折的固定和复位。锁定的成角具有一定的稳定性，使得肱骨得到了支持固定效果，对患者早期功能锻炼有一定的帮助，促进患者的康复。
总之，对患者采用锁定钢板内固定法对肱骨近端骨折患者治疗，其能够提供一个稳定的固定环境，同时减少对患者的创伤，有效地保护了患者的血液循环，在术后，患者的恢复良好，值得在临床上进行推广。
参考文献:
[1]戴海波,邱志龙,唐新桥,梁培雄.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J].实用骨科杂志,2010,01:46-48.
[2]姚昱.锁定钢板结合MIPPO技术治疗肱骨近端骨折[J].实用临床医药杂志,2010,03:61-62.
[3]李国胜,边朝辉,刘长贵.锁定钢板治疗肱骨近端骨折19例分析[J].实用骨科杂志,2010,03:234-236.