哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040
【摘要】目的：分析手部内生性软骨瘤的手术方式，总结治疗经验。方法：抽取我院于2014年3月至2015年3月收治的手部内生性软骨瘤患者58例，将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组才有采用单纯性软骨瘤刮除术进行治疗，对照组在此基础上行植骨术进行治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：术后1年进行随访，患者的临床症状逐渐消失，未出现病情反复的情况，对于前期手部内生性软骨瘤两种手术力式的临床疗效并无差异，差距无统计学意义（P〉O.05）。结论：对于手部内生性软骨瘤应做到早期发现，早期治疗，可缩短患者的治疗周期，降低患者术后复发率。
【关键词】内生性软骨瘤、刮除术、植骨术
【中图分类号】R681.3【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-047-01
手部内生性软骨瘤是一种常见的临床疾病，常见于患者的骨内或骨表面，目前发病诱因并不明确。该疾病的“临床潜伏期”较长，病发时常常伴随出现关节肿胀、疼痛、手指缩短等症状，若未及时进行治疗，易出现手部功能病损，直接影响患者的生活质量。对于早期的手部内生性软骨瘤主要采用肿瘤刮除术或在此基础上行植骨术，均具有较好的临床疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组抽取我院收治的手部内生性软骨瘤患者58例，其中男性36例，女性22例，年龄为18岁至47岁，平均年龄为（35.14士1.57）岁。根据X线检查结果，显示患者均出现手部内生性软骨瘤疾病，未发现骨皮质断裂和移位等现象。将患者随机均分为观察组和对照组，两组患者的年龄、病程、临床症状等无明显差异，差距小具有统计学意义（P〉0.05）。
1.2一般方法
患者院后均行X线，术后病理检查患者肿瘤组织结构、病变程度等情况。观察组：观察组采用肿瘤刮除术进行治疗：对手术部位进行局部麻醉，将背部切开患者手部皮肤皮卜组织以及皮下组织，患者的肿瘤位置决定行刀位置：若患者的肿瘤位于指尖，可沿切开指伸肌腿纵向切开；患者的肿瘤位于掌骨，可从肌腿旁行手术，避免对手部的神经、血管造成损伤。根据肿瘤的大小决定开窗位置，使用小刮匙对肿瘤组织进行彻底的刮除，并使用生理盐水冲洗手术部位。缝合骨膜，并使用石膏固定。对照组：对照组采用肿瘤刮除术治疗同时再行植骨术在观察组治疗的基础上，使用克氏针内固定，建立支架，取自体骸骨对剔除肿瘤处进行填塞，再对骨膜等组织进行缝合，予以石膏固定。两组患者进行治疗后，根据临床症状的恢复情况及x线检查结果，指导进行功能锻炼。
1.3临床疗效评价标准
优：患者的临床症状消失，一期愈合状况良好，未见骨质疏松阴影，可正常伸屈。良：患者的临床症状消失，一期愈逐渐恢复，可见少量骨质疏松阴影，可正常伸屈。差：患者的症状未完全消失，骨折处未完全愈合，可见大片骨质疏松阴影，不可正常伸屈。
2.结果
经治疗后，两组患者的临床症状逐渐消失。患者出院进行随访1年，患者的伤口均一期愈合，观察组29例患者，19例患者未见骨质疏松可正常伸屈，10例患者见骨质疏松可正常伸屈。对照组29例患者，21例患者未见骨质疏松可正常伸屈，8例患者见骨质疏松可正常伸屈、两组患者的临床疗效无统计学意义（P〉0.05）。
3.结论
3.1发病机制
手部内生软骨瘤是临床上常见的手部肿瘤，现阶段，进行内生软骨瘤的相关研究时，并未发现病变原因。然而，研究过程中发现，以青年患者居多。手部内生软骨瘤常发于近节指骨，部分患者见于掌骨。对出现手部内生软骨瘤的患者进行x线检查，发现患者的病发类型、肿瘤分布情况均存在差异，其中以分叶状居多。由于手部关节复杂、质软，有学者指出，手部内生软骨瘤可能是由患者的软骨细胞结构错乱引起，该疾病的潜伏期极长，病发时期常见肿瘤部位膨胀、疼痛等。
3.2临床症状
手部内生软骨瘤的肿瘤形状较小川白床潜伏期较长。因此，早期手部内生软骨瘤往往未发现不良症状，待患者出现病变时，常伴随出现疼痛、肿胀等症状，出现病理性骨折的患者会出现手指关节变形的症状。而少数患者部分手指关节出现肿胀后，未见疼痛感；大部分患者肿瘤部位出现病理性骨折时，伴随出现疼痛感，才会就诊，增加了手术难度。患者入院进行临床诊断时，出现肿胀现象的指骨关节坚实感增强。对于出现病理性骨折的患者，该处存在压痛感。若内生软骨瘤处于长管状骨内则可长期小见任何临床症状，待病理组织发生变化时，手指肿瘤区域骨骼呈钙化现象。若长管状骨内骨瘤患者早期出现肿胀感，且未见关节损伤，患者可能出现病理组织病变。
3.3影响表征
患者入院后采用x线进行检查：若X线检查结果显示，骨干内可见椭圆阴影，则患者手部内生软骨瘤的类型为孤立性症状，骨干中央可见阴影，且出现明显膨胀现象，骨皮质可能出现菲薄、骨质疏松症状；x线结果显示，肿瘤内部出现密度增高影，则提示患者的孤立性内生软骨瘤的处于病理改变时期，此时，应采用CT成像对患者的内生软骨瘤的钙化情况、骨皮质的完整度作明确诊断。若患者的指骨骨皮质小存在损伤，x线结果显示肿瘤未能完全侵蚀骨皮质、无骨膜反应，则可诊断患者的内生软骨瘤为良性肿瘤。通过x线检查，可以明确患者的肿瘤分期、病灶区间、骨皮质穿破等情况，为医生的临床治疗提供依据。
本组患者的手部内生软骨瘤均属良性肿瘤，一般采用肿瘤清除术即可，笔者为比较单纯肿瘤刮除术和刮除加骨再植术对未发生病变的内生软骨瘤的临床治疗效果，其中观察组采用刮除术进行治疗，对照组采用刮除后植骨术进行治疗，两组患者一期愈合情况未出现明显差别。患者出院，随访1年，发现两组患者均未出现病情反复。由此可见，对于早期内生性软骨瘤，单纯肿瘤刮除术和刮除加骨再植术，临床治疗效果无明显差异。
参考文献：
[1]邴登炜.手部内生性软骨瘤的手术治疗[J]治疗与观察，2014，8（1）：155-156
[2]游朝勇，陆大明，张振文等.手部内生性软骨瘤的手术治疗分析[J]实用骨科杂志，2010，14（2）：112-113
[3]潘露.手部内生性软骨瘤的手术治疗探析.[J]中国实用医药，2013，8（25）：89-90