王仰东1王富春2（通讯作者）
（1甘肃玉门市玉门镇卫生院甘肃玉门735211）
（2甘肃省玉门市中医院骨科甘肃玉门735211）
【摘要】目的探索可吸收螺钉内固定联合中药内服治疗距骨骨折的疗效观察。方法对23例距骨骨折患者采用可吸收螺钉内固定加中药内服治疗。结果通过电话及门诊随诊随访6-60个月，优良率90%。结论可吸收螺钉内固定联合中药内服治疗距骨骨折手术操作创伤小，避免了二次拆钉手术，术前、术中、术后辩证使用中药促进骨折早期愈合，减少了距骨骨折术后并发症。
【关键词】可吸收螺钉中药内服距骨骨折内固定
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0204-01
距骨骨折多由直接暴力压伤或坠落间接挤压所致，临床上比较少见，但并发症较多，易引起骨折不愈合，缺血性骨坏死，治疗上较困难。我院自2007年至2012年采用可吸收螺钉内固定配合中药内服治疗23例，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料距骨颈骨折7例，距骨体骨折16例，男性17例，女性6例；年龄最大65岁，最小20岁，平均42.5岁；开放性骨折伴脱位2例。
1.2手术复位固定患者在骨折后1-5日内选用踝关节内侧入路、外侧入路或联合入路把距骨骨折有效复位后可吸收螺钉内固定。术中尽可能解剖复位，必要时植骨。术后内置引流1-2天，石膏托外固定并抬高患肢2周，待水肿消退后踝关节石膏固定。定期拍片检查。10周后骨折开始连接时不负重踝关节功能锻炼。18周左右骨折愈合后逐步负重。
1.3中药治疗采用本院骨科协定方水煎内服配合治疗。
1.3.1骨折早期（伤后1周-2周）
证型：骨断筋伤，气滞血瘀证
治法：行气活血，化瘀通络，消肿止痛
方药：骨折早期方（我科自拟）
当归12g赤芍10g桃仁10g红花6g
血竭(冲)3g鸡血藤15g柴胡15g枳壳10g
炮山甲(冲)10g制乳香6g制没药6g薏米30g
黄柏10g甘草6g
药物分析：当归、赤芍散瘀止痛，桃仁、鸡血藤、红花、血竭活血化瘀；柴胡、枳壳行气疏肝；炮山甲活血消肿；制乳香、制没药活血止痛、消肿生肌；薏米、黄柏消肿；甘草调和药性。
1.3.2骨折中期（伤后2周-4周）
证型：瘀血凝滞证
治法：活血和营，接骨续筋。
方药：骨折中期方（我科自拟）
桃仁10g红花10g当归12g制乳香6g
制没药6g桑寄生12g骨碎补12g秦艽10g
续断10g木通6g五加皮10g生薏仁30
甘草6g
药物分析：桃仁、红花活血祛瘀，当归散瘀止痛，制乳香、制没药活血止痛、消肿生肌，桑寄生、骨碎补、续断、五加皮益肝肾、强筋骨，秦艽舒筋络，木通、生薏仁消肿，甘草调和药性。
1.3.3骨折后期（伤后>4周）
证型：肝肾不足证
治法：滋补肝肾、活血化瘀、生筋长骨。
方药：骨折后期方（我科自拟）
当归12g赤芍10g红花6g白芍10g
骨碎补12g续断12g煅自然铜10g土鳖虫6g
菟丝子12g制首乌(先煎)15g牛膝18g甘草6g
木瓜12g黄芪15g花粉12g
药物分析：当归、赤芍、红花、白芍舒筋活血、散瘀止痛，骨碎补、续断、菟丝子、制首乌、牛膝补肝肾、活血续伤、生筋长骨，土鳖虫、煅自然铜散瘀止痛、接骨疗伤，木瓜舒筋活络，黄芪补气升阳、利水消肿，花粉消肿。
2疗效标准
所有患者均采用美国足踝骨科协会(AmericanOrthopedicFootAnile.Society,AOFAS)评分[1]，满意为100分，其中患足力线占10分，患足的疼痛程度及频次占40分，日常生活中患足十项功能的保留程度占50分，结果按照优（90分以上），良（80-90分），可（70-79分），差（70分以下）。
3结果
治疗后均随访6-60个月，平均25个月，优：19例，良：8例，可：2例，差：1例，优良率90%。
4讨论
单一手术路显露关节面往往都不够理想，复位难度相对较大，对关节面碎骨片清理困难，影响有效植骨，因需要清楚显露骨折而扩大切口软组织剥离较多，直接影响距骨血运。不利于距骨骨折愈合，本组病例根据术前检查，距骨骨折移位，脱位情况而采用不同手术入路，尽可能在术中充分显露骨折面，使骨折完全解剖复位，减少软组织剥离，减少术后距骨坏死和创伤性关节炎发生。
距骨骨折脱位，有营养血管丛破坏，骨折术后不易愈合，应用可吸收螺钉有可靠的生物力学性能，固定强度有效，本组病人选用可吸收螺钉是一种高分子有机化合物，在体内具有可吸收的特性，刚性强度较高，维持强度半年以上，有良好的组织相容性，无毒副反应，在体内降解新陈代谢排除体外，无需二次手术取内固定。
术后内服中药治疗，早期方：散淤止痛，活血化瘀消肿，行气疏肝。中期方：散瘀止痛，益肝肾，强筋骨，舒筋络，消肿。后期方：舒筋活血，接骨疗伤，散瘀止痛，续伤生筋长骨。根据病人个体差异辨证论治，早期有效改善微循环，调节人体免疫力，减轻疼痛，消肿，促使骨折、软组织早期痊愈，减少术后出现距骨坏死和创伤性关节炎发生率。
参考文献
[1]王岩，王满宜，龚晓峰，等.距骨后突内侧结节骨折的诊治.中华创伤骨科杂志，2006，8：418-421.