张青
（江苏省靖江市第四人民医院江苏靖江214527）
【摘要】开展预防接种工作是提高儿童免疫水平，控制和消除疫苗针对传染病的最有效手段。随着扩大免疫工作的开展，注重基层预防接种工作，促进流动儿童免疫接种管理，解决工作中存在的问题，提高服务质量，科学合理地接种疫苗。
【关键词】基层；预防接种；对策
【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0318-02
随着扩大免疫工作的开展，人们文化生活水平的日益提高，对儿童预防接种工作提出了更高的要求，但基层预防接种工作中也面临着许多新问题，因此进一步做好基层儿童预防接种工作已成为亟待解决的问题。
1.基层儿童预防接种存在的问题
1.1基层从事预防接种人员业务水平低下
少数基层接种单位存在着非卫生技术人员从事预防接种工作现象，接种人员学历偏低，专业知识识匮乏，对接种人员的业务培训不到位，导致对相关法律法规、政策以及所接种疫苗的相关知识掌握少，不熟悉所种疫苗的程序，疫苗接种剂量掌握不准确，盲目接种，提前接种或重复种现象时有发生。
1.2流动儿童的管理是预防接种工作的难点
随着社会经济的发展，我国的流动人口迅速增加，由于流动人口来源广泛，流动性强，对于流动人口的预防接种工作显得困难重重，大部分流动儿童家长来自偏僻的农村，文化水平相对较低，缺乏对儿童进行预防接种知识的了解，还有相当一部分流动人口是计划外生育，因怕被计生部门罚款而拒绝为儿童接种。
1.3对预防接种知识宣传力度不够
家长获取预防接种知识的渠道过于单一，在预防种实施过程中，有许多家长由于流动性大，获得相关信息的途径少，导致未能及时让儿童接种相关疫苗。此外，由于年轻一代父母对疫苗接种存在误区，加上一些价格较高的二类疫苗有偿开展，造成负面影响，脱种、迟种现象常有发生。
1.4预防接种异常反应处理的问题
目前，预防接种所使用的生物制品尽管经过逐步改良，但由于接种个体存在差异，接种后异常反应仍有发生，这给基层预防接种工作带来一定的影响，由于少数接种人员对疫苗带来的异常反应宣传不到位，处置不正确，极少数儿童家长不理解，纠缠不休，进行索赔，致使基层预防接种人员对预防接种工作心存顾虑。
1.5基层预防接种门诊设置不规范
主要表现为：一是基层预防接种门诊用房不达标，条件简陋，无法做到询诊、登记、接种、留观室相对分开；二是接种人员偏少，少数接种单位1个人包揽所有疫苗的接种，容易导致接种差错事故的发生；三是缺少足够的疫苗储藏、储运设备，导致疫苗效价降低，接种效果不佳。
2.加强基层儿童预防接种工作对策
2.1加强基层预防接种人员队伍建设
预防接种门诊人员必须具有执业医师、执业助理医师或护士资格，人员应相对固定，同时，定期组织预防接种专业知识培训，并经卫生行政部门预防接种业务技术考核合格，取得《接种人员合格证》后才能上岗，保障接种人员专业性。加强预防接种门诊人员的思想教育，正确认识预防接种工作的意义，所承担的责任，增强工作的成就感和职业的荣誉感。
2.2加强流动儿童预防接种综合管理
要主动与流动人口管理部门、村委会对接，充分发挥乡村医生的作用，形成多层面、多结构相互协调、配合的管理模式，可以实行网格化管理，每月开展主动搜索流入儿童资料，每半年至少开展1次入户调查，重点到流动人口集居地、城郊结合部、出租房、砖瓦窑厂等地，掌握流动儿童情况，督促流动儿童及无证者主动接种，同时开展经常性查漏补种等补救措施，从而提高流动儿童接种率。
2.3加强预防接种门诊基础设施建设
科学合理地设置预防接种门诊，预防接种门诊房屋专用，有明显的标志，环境整洁、光线明亮，每个门诊至少设立询问诊筛查、登记、接种、留观四室，并相对分开，每室的面积要达到规范化预防接种门诊的要求。接种室必须装备有效的紫外线灯等消毒设施，并定时、规范进行清洁、消毒。有条件的地方还可以设置数字化接种门诊，为接种对象提供温馨的接种环境。每个接种门诊人员一般不少于6名，其中询问诊筛查专职医生1名，登记工作人员1名，接种专职人员3-5名，留观巡查和异常反应处置医生1名。完善冷链系统，配备足够的冰箱和冷藏包，保障疫苗运输和保存质量，保证预防接种工作的安全。
2.4加强对预防接种知识的宣传
要通过多种形式，广泛开展预防接种宣传教育活动，提高儿童家长对国家免疫规划政策和预防接种知识的知晓率，保障儿童家长的知情权、选择权。要在扩大现有宣传教育活动（包括电视广播报刊等媒体宣传、网站宣传以及预防接种门诊宣传栏、宣传单等）覆盖面的基础上，通过开设预防接种“家长课堂”和视频宣传等形式，进行面对面宣传，增强宣传活动亲和力。有条件的可以开设预防接种“家长课堂”，定期举办讲座，重点宣讲国家免疫规划政策、相关法律法规、疫苗的分类及接种常识、免疫程序、预防接种服务流程、预防接种异常反应的发现和处理等知识，提高儿童家长参与预防接种工作的主动性、自觉性和满意度
2.5提高预防接种工作质量
结合当地实际情况，调整预防接种服务形式，增加服务次数，原则上，每个预防接种门诊每周至少开诊1次，接种任务大的可以开设周末接种门诊，确保适龄儿童及时得到预防接种服务。加强预防接种服务管理，严格按照《预防接种工作规范》的相关规定和免疫程序开展预防接种，不断提高接种率和接种及时率。积极争取教育部门的配合，做好儿童入托、入学预防接种查验证工作，对漏种者要及时补种，努力消除免疫空白。科学规范地提供预约告知服务，可以采用发放预防接种预约单、乡村（社区）医生上门通知、电话通知、手机短信（微信、飞信）等形式进行预约。实施接种疫苗告知制度，帮助家长了解接种疫苗的知识，要求家长如实反应儿童的接种史、过敏史、身体状况等，以降低疫苗引起的不良反应，避免一些不必要的纠纷的发生。
3.结语
预防接种是世界上最成功、最经济的卫生干预措施之一，因此，基层预防接种单位要不断加大接种门诊硬件建设，提高接种人员专业技术水平，加强流动人口管理，提高预防接种工作质量。
【参考文献】
[1]陈洁.新形势下免疫规划工作面临的机遇与挑战[J].中国初级卫生保健.2008.1.
[2]刘刚,张世英,汪武新等.深圳市预防接种服务工作评价及相关因素分析[J].实用预防医学,2013,20(5):558-560.
[3]胡昱,陈恩富,戚小华等.流动儿童预防接种服务需求、利用及影响因素分析[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(3):282-285.