刘艳辉(四平市烧伤整形医院吉林四平136001)
【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0422-01
【摘要】目的对烧伤患者上臂皮肤的特点，对较大面积的外侧筋膜皮瓣的肘部修复创面的应用。方法在本院2008-2012年烧伤科进行诊疗的40例患者进行回顾性分析，利用动脉血管进行供血，以上臂肘部为转轴点，在肱骨上采用皮瓣覆盖较大创面。结果采用上臂外侧筋膜皮瓣修复烧伤后肘部创面，40例手术均成功，且在日后的跟踪回访中，外形恢复良好，手臂基本功能恢复。结论上臂外侧筋膜皮瓣在烧伤后，可取面积较大，对手臂的主要血管不造成损伤，并可对肘部创面修复有着安全、可靠的修复方法。
【关键词】上臂外侧筋膜皮瓣烧伤修复应用
在近年来，手臂烧伤的治疗以及预后措施越来越完善，本院在2008～2012年以来，烧伤科共治疗40例上臂烧伤患者，采用上臂外侧筋膜皮瓣修复烧伤后肘部创面的手术，手术均获得成功，对本院40例上臂烧伤患者的治疗进行回顾分析，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
在本院2008～2012年以来，本院烧伤科共对40例上臂烧伤的患者进行诊疗，年龄在26～50岁之间，平均年龄在37.岁，皮瓣最小在4cm*5cm，最大7cm*7cm，皮瓣移植全部成活。
1.2方法
1.2.1皮瓣设计
在进行诊疗时，让患者处于仰卧的状态，将上臂尽量放松，并置于前胸，以手肘为轴心，以肱骨为终点，连接成一条线，在上臂外侧肌间隔上的表面投影设计皮瓣，将皮瓣设计成网球拍形状。
1.2.2皮瓣切取
将皮瓣进行设计完毕后，沿着手肘到肱骨的直线作为切口，在上臂外侧筋膜的表面，进行分离皮瓣，之后找到上臂侧副动脉，找到上臂主血管的位置，注意并进行调整，以免将上臂动脉割断，造成不必要的患者身体伤害[1]。在已设计好的皮瓣位置，切断上臂侧副动脉，在靠近皮瓣蒂部时，应注意保护好上臂主动脉，从皮瓣蒂部进行延线切割，从中心到手肘创面形成易取皮瓣的通道[2]。
1.2.3皮瓣转移
在进行上臂皮瓣转移时，应将皮瓣蒂部旋转180度，并将网球拍状的皮瓣放在已切开的肘部创面通道上，且在皮瓣无张力的情况下，缝合肘部创面。并在切取批办下放置引流片，使药物或是血液流入或是流出，在进行放置引流片时，要注意不能让皮瓣蒂部受到挤压，而为了不引起肘部发炎，在手术后的2天内，要将引流片拔出，手术第一期即完成。
1.3统计学分析
采用SPSS15.0软件进行统计学分析，对上臂外侧筋膜皮瓣修复进行监测，计算数据以均数（-x±s）表示，并以P<0.05有差异，表示具有统计学意义。
2结果
在一期治疗结束后，经过术后跟踪回访，40例患者无术后并发症产生，手臂功能恢复良好，外形基本恢复烧伤前状态。详情见下表。
3讨论
肘部作为手臂多个血管供应的交接部位，是重要的血管集结地，其中包含了上臂侧副血管，手臂静脉、手臂动脉以及手臂神经、肌肉。在上臂肱骨外侧肌间隔与侧副动脉交接的渗进膜下，与肘下的侧反动脉相互吻合。在临床研究上发现，肘部血管网的皮瓣供血来自上臂侧返动脉，而侧返动脉将血液供应至肱肌和肘关节，并延伸至上臂外侧的筋膜和皮下组织。临床研究表明，肘外侧区动脉网作为皮瓣的跨区进行切取时，其来自手臂前臂的血液可经过肘部血管网流入上臂侧副动脉，而进入上臂肘部的血管网的血管也可选用上臂侧返动脉，切口在2.85cm较为安全。医务人员将上臂皮瓣应用至肘部创面修复，在术前均采用了超声波——多普勒探测技术进行观察，观察上臂肘上的动脉血管的出现[3]。
上臂皮瓣的优点：①上臂血管的恒定解剖；②在进行皮瓣移植时，能够有效的防止破坏上臂动脉血管，以免出现不必要的身体损伤；③对身体其他主干动脉不造成不必要的伤害；④上臂皮瓣移植后，具有美观性，且能够有皮肤触感，不会有其他副作用的并发症；⑤采用上臂外侧筋膜皮瓣手术，操作简单，危险性小，且在手术时能够及时止血。
在皮瓣进行移植过程中，为免上臂创面通道过于紧张，需将上臂通道完全切开，在上述临床研究中表示，可将皮瓣改良成网球拍状，皮瓣蒂部完全契合与缺损创面的通道，不会造成不必要的损伤。皮瓣蒂部随创面的大小来决定，能够有效的提高皮瓣的存活率。
参考文献
[1]Colosseum,VicoP,De-MayA.Clinicalexperience-withterephthalatearmflapinsoft-tissue-coverageoftheelbow.PlastRe-constrSurg,2008,92(6):1133～1136.
[2]林戈亮，李世民，陈路遥等.邻位筋膜蒂皮瓣在肢(指)体皮肤缺损修复中的应用(附60例报告)[A].第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C].2009（10）.
[3]侯贺宪,李保锴,张艳清等.颞浅动脉额支岛状扩张皮瓣联合邻近软组织扩张修复大面积面颊部瘢痕[J].中国医师杂志.2009(04)117-118.