谢春花
七台河市中医医院154600
摘要：目的：研究分析产前彩超诊断胎儿畸形的临床价值。方法：此次研究的对象是选择2015年2月至2017年2月期间在我院门诊就诊及住院的5920例妊娠孕妇，均接受二维多普勒超声检查。结果：5920例妊娠20-40周的孕妇，经引产或出生后证实为胎儿畸形的有39例，经二维多普勒超声检查，胎儿畸形检出率为89.74%（36/39），误诊、漏诊率为12.82%（5/39）。结论：产前采用二维多普勒超声检查对胎儿畸形的检出率较高，能准确诊断胎儿发育异常类型，为临床提供可靠的决策信息，是降低畸形胎儿出生率的有效途径，能提高优生优育水平。
关键词：二维多普勒超声；产前诊断；胎儿畸形
[Abstract]Objective：TostudytheclinicalvalueofprenatalcolorDopplerultrasoundinthediagnosisoffetalmalformation.Methods：theobjectsofthisstudywere5920pregnantwomenwhowerehospitalizedandhospitalizedinourhospitalfromFebruary2015toFebruary2017，whoreceivedtwo-dimensionalDopplerultrasonography.Results：5920casesof20-40weekspregnantwomenwerediagnosedwithfetalmalformationbyinductionorafterbirth.39caseswerediagnosedbyfetalDopplerultrasound.Thedetectionrateoffetalmalformationwas89.74%（36/39），andtherateofmisdiagnosisandmisseddiagnosiswas12.82%（5/39）.Conclusion：prenataltwo-dimensionalDopplerultrasoundinthediagnosisoffetalmalformationofthehigherdetectionrate，canaccuratediagnosisoffetaldysplasiatype，providereliableinformationforclinicaldecisionmaking，isaneffectivewaytoreducethebirthrateoffetalmalformation，canimprovethelevelofeugenics.
[Keywords]two-dimensionalDopplerultrasound；prenataldiagnosis；fetalmalformation
胎儿畸形是胎儿在产妇子宫内出现结构异常及染色体异常，可导致儿童长期残疾，严重者危及生命。虽胎儿畸形在临床中发生率较低，但产前畸形筛查仍至关重要。若胎儿畸形产前未筛查出，或未予以有效的措施，会增加患者家庭及社会的负担。产前诊断是诊断胎儿发育异常的重要环节，具有积极重要的意义。二维多普勒超声为无创性检查，在临床中被广泛使用。本研究选择在我院门诊就诊及住院的部分妊娠孕妇为研究对象，实施产前二维多普勒超声检查，分析产前彩超诊断胎儿畸形的临床价值，旨在为临床筛查胎儿畸形提供参考依据。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月至2017年2月期间在我院门诊就诊及住院的5920例妊娠孕妇为研究对象，年龄21-40岁，平均年龄（27.23±2.31）岁；孕周20-40周，平均孕周（28.34±3.21）周；经产妇4128例，初产妇1792例。所有孕妇均无服用致畸药物史，身体健康。本研究经我院伦理委员会审核并批准。
1.2方法
迈瑞彩超de-7对孕妇实施二维多普勒超声检查，探头为配套探头，频率为3.5-5.0MHz。孕妇取仰卧位或侧卧位，在腹部放置探头，行斜方向、横切、纵切等方面检查，仔细探查胎盘、羊水量、胎儿外形以及内部结构等。
2结果
5920例妊娠20-40周的孕妇，经引产或出生后证实为胎儿畸形的有39例，经二维多普勒超声检查，胎儿畸形检出率为89.74%（36/39），胎儿畸形.肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、法乐四联症、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、水囊状淋巴管瘤各2例，唇裂5例，脑积水8例，膈疝、十二指肠闭锁、无脑儿、脐疝双侧肾发育不全、大动脉转位、左足内翻、双侧肾发育不全、一侧肾积水、内脏外翻、多囊肾、肠梗阻各1例。漏诊及误诊5例，占12.82%，共4例漏诊，分别为右室双出口、左手掌六指、唇裂、房间隔缺损各1例，1例误诊，室间隔缺损者误诊为法乐四联症。
3讨论
胎兒在生长发育中会受到遗传缺陷或外界因素的干扰，导致胎儿器官发育异常。如产妇未及时检查并予以正确的处理，会对产妇及其家庭带来沉重的打击，增加家庭的经济负担。产前如能准确判断胎儿是否畸形，利于产妇及产科医生做出决断，判定终止妊娠与否的的重要参考依据。随着超声技术的快速发展，在胎儿畸形的诊断中越来越多的使用二维多普勒超声，多数存在明显解剖结构异常的畸形胎儿均可在妊娠约22周时做出诊断。本研究中，39例经证实胎儿畸形的孕妇经二维超声检查，胎儿畸形检出率为89.74%（36/39），误诊、漏诊率为12.82%（5/39），说明二维多普勒超声对胎儿畸形的诊断符合率较高。二维多普勒超声能清晰的显示胎儿内脏结构和外形，测量胎儿头围、胸腹围、股骨长径、双顶径等各项数值，利于临床判断胎儿的生长发育期间，观察胎儿结构是否出现畸形，确定孕龄，能了解子宫是否出现病变以及羊水量、脐带及胎盘等状况，能更加全面的对胎儿整体状态进行诊断，是产前胎儿监测的重要手段。
胎儿先天性畸形的种类多样，几乎胎儿所有的系统会受累。因超声波存在一定的局限性，会影响结果判断。当孕妇存在过厚的腹部脂肪时，会将使超声波穿透力减弱，影像的清晰度会出现明显的降低，影响医生对结果的判定。此外，胎儿姿势、体表位置、角度以及羊水量也会对结果的判定产生影响，容易出现误诊、漏诊。本研究中，二维多普勒超声检查的误诊、漏诊率为12.82%（5/39）。二维多普勒超声仅显示某一部位的断面图像，不易查出形态改变小者，尤其是面部畸形的检出率较低，仅为79.41%。针对此类患者，采用三维、四维彩超能立体、直观的对胎儿整个结构进行观察，能为临床提供更丰富的影像信息，降低误诊率或漏诊率，但其设备昂贵，收费较高，部分基层医院尚无条件购买。影响二维多普勒超声图像质量的因素，如羊水量偏少、胎位的关系、操作者的技术熟练度、周边组织的灰阶等，也会影响三维、四维超声图像质量。因此，二维多普勒超声检查在产前胎儿畸形的检查诊断中存在不可替代的地位。
针对胎儿畸形的误诊及漏诊，临床可经以下几个方面降低误诊及漏诊率：①重点有序、耐心细致的实施检查。超声影像诊断的基础为胎儿形态学改变和结构异常改变。胎儿形态改变较小者的超声检出率片偏低，如颜面部畸形、四肢指（趾）部位等；而有较大形态改变者的超声检出率则较高。超声医生应耐心细致、重点有序的实施多角度、多切面检查，降低漏诊情况的发生。②对可能导致胎儿畸形的因素进行分析。产前超声检查时，如出现胎动异常、胎儿宫内发育迟缓明显、胎儿身体各部分间比例失常、羊水量过多或过少等异常情况，超声医生应系统、仔细的探查胎儿各部位、器官，针对部分无法做出确切诊断的疑似病例应上报上级医院予以确诊或加强随访，以降低畸形胎儿出生率。⑧掌握最佳检测时期。产前超声检查的最佳时期为胎儿各部位、器官发生畸形时。胎儿结构畸形的声像图表现较为多样。部分畸形胎儿是在其不断发育过程中逐渐表现出来。因而，超声检查仅表明当前胎儿情况，无法代表此后形态及内部变化。叮嘱产妇在妊娠期应接受4次超声检查：孕10-14周实施第一次超声检查，评估孕龄，判断孕早期胎儿是否存在畸形；孕18-23周进行第二次超声检查，此时胎儿舒展、各器官己发育完成、羊水充分、骨骼具备超声反射，该阶段胎儿肢体畸形、脑积水等大部分畸形均可被检出，是超声诊断胎儿畸形的最佳时期；孕28-32周实施第三次超声检查，该阶段胎儿发育会更加成熟完善，腹腔脏器、面部小器官心脏等形态学特征较为明显，能增加声像图表现的清晰度；分娩前实施第四次超声检查，孕中期胎儿尚未完全发育成熟，超声检查可能存在漏诊，该阶段能对孕中期疑似病例和可能遗漏的病例进行进一步诊断。④超声医生的经验积累和操作技术的提高。超声医生需严格掌握正常胎儿各时期生长发育的生理声像图表现和解剖结构，以及畸形胎儿各部位及各器官的声像图表现，能准确辨识胎儿微小结构，对超声结果做出准确判读。胎儿在子宫内的体位会有一定的限制，予以超声检查时其某些部位或器官可能会因遮挡而无法显示或显示不清。针对上述情况应使孕妇体位变换或用手轻推胎儿再行检查。记录检查情况，针对未显示部位应在患者字词检查时行重点观察。
二维多普勒超声为无创性检查，操作简单方便，可重复性检查，具有较高的经济性和完全性，更易被患者接受。虽二维多普勒超声检查能较好的检查出胎儿畸形，难以看到部分代谢性疾病等异常超声波。因此，针对部分高危孕妇，如习惯性流产史、出生缺陷史等，在超声检查的同时应行必要的染色体检查和血液生化检查，以完善胎儿畸形的产前诊断。本研究仍存在一定的不足之处，如纳入样本量较少，未对患者实施对比观察等，后期仍需加大样本量进一步研究。
综上所述，产前采用二维多普勒超声检查对胎儿畸形的检出率较高，能准确诊断胎儿发育异常类型，为临床提供可靠的决策信息，是降低畸形胎儿出生率的有效途径，能提高优生优育水平。
参考文献：
[1]钱美娟，马新群.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2011，15（9）：137-139.
[2]钱美娟，马新群.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2011，15（15）：37-39.
[3]卜秋强，林淑莲，李育婵，等.四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].当代医学，2011，17（3）：79-80.
[4]李梁瑜，巫朝君，魏达友，等.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中外医疗，2011，30（8）：8-9，11.
[5]张卫军，赵璞，李长春，等.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：199.