张慎雅
(江苏省昆山市中医医院215300)
【关键词】下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术中配合护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0320-02
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬、迂曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病[1]。随着我国老龄人口的逐渐增多和生活水平的提高，ASO病人在我国有增多的趋势[2]。以往传统治疗多为药物保守治疗、等待截肢或外科行血管旁路移植手术，因患者多为高龄、常合并心脑血管疾病，外科手术风险高[3]。近年来，随着我国医学影像学的发展和血管内支架的问世，腔内血管介入技术得到进一步的提高。它具有简便、安全、有效、微创和并发症少的特点。目前已得到广泛应用。我在DSA室进修期间，配合医生对28例ASO患者行球囊扩张及支架植入术，现将术中配合及护理体会报道如下。
1临床资料
本组28例患者，男20例，女8例，年龄最大82岁，最小54岁，平均68岁；其中有糖尿病者10例，高血压病者14例，冠心病者6例，有脑梗史者2例，吸烟史者20例。临床症状以患肢麻木、发凉、静息痛、间歇性跛行为主。所有病例均经下肢动脉造影证实。
2术中常用器材
穿刺针、鞘管、导管、导丝、支架。
3术中配合
3.1在DSA室内，使患者平卧于治疗床上，建立静脉通路，遵医嘱给予静脉滴入抗生素，如罗氏芬2.0g加入生理盐水100ml中，并给予地塞米松5mg静脉推注。
3.2给予氧气吸入和心电监护。
3.3按无菌技术操作原则打开穿刺包。包内物品有：卵圆钳2把，血管钳3-4把，持针器一把，治疗碗三个，小治疗杯一个，碟子一个，纱布数块。
3.4在碟子中放入3块无痛碘纱布，用于医生消毒患者皮肤。
3.5我们在小治疗杯中倒入2%利多卡因20ml。在一个治疗碗中倒入造影剂，目前使用碘必乐370。在另外两个治疗碗中分别倒入生理盐水500ml和250ml，并加入25mg肝素钠。
3.6按无菌技术操作原则打开放有治疗巾的无菌包，供医生为病人铺巾用。
3.7治疗巾铺好后，递给医生一次性手术大单、球管套、手套，并为医生穿好手术衣。
3.8常规给予20ml针筒2付，10ml针筒1付，5ml针筒1付，一根延长管，一个穿刺针，一个普通动脉鞘，一根普通造影导管，一根导丝。
3.9治疗方法：常规用2%利多卡因在腹股沟处行局部麻醉后，经对侧股动脉逆行穿刺，插入5F动脉套鞘，使用5F普通造影导管行患肢动脉造影，明确狭窄部位、范围和程度。在手术过程中，遵医嘱给予用物，如不同型号的导管或导丝。当导丝、导管到达病变血管，遵医嘱给予球囊导管及压力泵，并遵医嘱静脉推注肝素钠20mg或25mg。待球囊导管扩张成功后，遵医嘱给予相应型号的支架置入血管内。最后再行血管造影，观察血管内支架的通畅情况，证实血流通畅后，结束手术。
3.10在上述过程中，密切观察患者的神志、面色及生命体征的变化，并及时倾听患者的主诉，如有异常情况及时汇报医生。
3.11手术结束后，给予无菌干纱布及3M敷贴，覆盖穿刺点及未拔除的动脉鞘管。妥善安置患者并护送患者出DSA室。
4护理
4.1术前护理
4.1.1心理护理
腔内血管介入治疗在近年来虽得到广泛的应用，但仍有很多患者对它的手术方法及过程不了解，护士要及时向病人及家属介绍腔内血管介入治疗的目的、方法及注意事项，消除顾虑，取得配合。
4.1.2术前准备
（1）术前检查血常规、出凝血时间，并对患者的心、肺、肾功能进行全面检查，采取措施监测血压、血糖、心率、心律等，用药物积极控制各种合并症[4]。
（2）皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部备皮。
（3）药物准备：做好抗生素及碘过敏试验。
（4）戒烟。
4.2术后护理
4.2.1按局麻术后护理常规。
4.2.2体位与活动。拔鞘前应平卧，穿刺肢体制动。拔鞘后用1kg左右的沙袋压迫穿刺部位6-8小时，穿刺肢体制动12小时。患者平卧24小时，48小时后可下床活动。
4.2.3病情观察
（1）术后24h内严密监测生命体征变化，尤其注意观察血压、心律、心率、氧饱和度的变化，防止术后心脑血管意外。
（2）观察穿刺部位有无渗血、出血，检查足背动脉搏动情况，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化。
（3）记录24小时尿量，鼓励病人多饮水，增加尿量，促进造影剂的排出。
4.2.4药物护理：术后遵医嘱给予广谱抗生素预防感染，使用抗凝药物预防栓子脱落引起远端血管的栓塞。出院后仍需继续服用抗凝药物，如阿司匹林，华法林等。护理上应耐心解释，协助患者规律、准确服药，促进术后恢复，降低动脉硬化闭塞的复发率[5]。
4.2.5饮食护理：给予清淡易消化，无刺激性饮食，宜少量多餐。
4.2.6基础护理：保持尿便通畅，协助床上排便，加强生活护理，不可用力咳嗽，咳嗽时用手按压穿刺部位，大便时不可过度用力，避免增加腹压[6]。
4.2.7并发症的观察与护理
常见并发症：出血，血栓形成，血管损伤，夹层形成，折管，假性动脉瘤形成等。都是由于操作不当引起的。在护理上要做好“三观察”。一、观察穿刺部位有无渗血、肿胀、皮下淤血、压痛及局部搏动性肿块。二、观察患者有无腹痛、黑便或呕血等腹膜后及胃肠道出血表现。三、观察有无小腿肿胀，患肢疼痛、皮肤颜色苍白、皮温下降及远端动脉搏动减弱或消失的表现。如发生上述情况应及时通知医生，并积极配合医生做好相应的处理。
5结论
随着介入技术的广泛应用，很多介入手术都从手术室转移到了DSA室，这对我们护理人员的要求大大提高了，精心的护理在术中和术后都是非常重要的。
参考文献
[1]胡德英，田莳．血管外科护理学．北京：中国协和医科大学出版社，2008.
[2]杜心平．动脉硬化闭塞症的治疗和护理现状．天津护理，2005，13（3）：179.
[3]胡瑞贞．下肢动脉硬化性闭塞症介入治疗的护理．广州医药，2007，38（4）：78.
[4]沈小英．下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的临床护理．现代中西医结合杂志，2007，16（30）：4573.
[5]张丽枝，林宙．血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症16例护理．福建医药杂志，2009，31（6）：150.
[6]张文静．动脉重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理进展．天津护理，2007，15（4）：246.