（宿迁市泗洪县中心医院妇产科江苏宿迁223900）
【摘要】目的：探讨小剂量米索前列醇片25微克到50微克对足月妊辰引产的有效性及对母婴的安全性。方法：选择有指针引产，无米索前列醇使用禁忌症的足月妊娠单胎孕妇。宫颈评分2到5分。用25微克米索前列醇片，至于阴道后穹隆引产，无宫缩者，6小时后50微克米索前列醇片阴道后穹隆引产，有宫缩者，从宫缩起始时间计算，至少间隔六小时以上，根据宫缩情况，必要时25微克重复一次使用。结果：用药一次即成功引产17人，重复用一次25微克米索前列醇者5人,重复五十微克米索前列醇者7人,无效者一人,其中两例宫颈成熟度明显，辅以催产素引产成功。结论：小剂量米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠引产促宫颈成熟效果肯定，该药价格便宜，性质稳定，副作用小，值得临床推广。
【关键词】米索前列醇；小剂量；足月引产
【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0230-01
米索前列醇促宫颈成熟机制是激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈，促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。妊娠晚期宫颈成熟度是决定引产成功的关键因素[1-2]，近年来，国内一二线城市各大医院应用米索前列醇促宫颈成熟已成常规，但因价格昂贵，在基层或不发达地区医院的应用受到限制。2008年中华医学会妇产科学会分会关于妊娠晚期促宫颈成熟引产指南草案的出台，将前列腺素制剂纳入促宫颈成熟药物之一，该药逐步广泛被基层医院所青睐，本院将三十例米索前列醇引产的结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本月从2015年1月至2016年9月随机抽取三十例均有引产指针,单胎头位妊娠,无引产绝对禁忌症产妇。经产妇六人。孕周39到40+2周15例，其中13例确诊羊水过少，1例死胎，1例高位胎膜早破。孕34+5周，子痫前期羊水过少1例。41到41+5周14例。宫颈平方2到5分。
1.2方法
产妇入院后，取截石位，消毒外阴，取米索前列醇25微克（华润紫竹药业有限公司，每片含米索前列醇200微克）至于阴道后穹隆，平卧三十分钟。六小时后无宫缩者50微克米索前列醇片阴道后穹隆引产，有宫缩者，根据宫缩,宫颈评分等情况，必要时25微克重复一次使用，如需重复给药，必须从宫缩起始时间计算，至少间隔六小时以上，一天最多给药两次，总量不超过300微克，用药过程中，专人记录用药时间及剂量，监测产妇一般情况,宫缩起始时间,强度,频率,宫缩持续时间及胎心率变化。
2.结果
用药一次即成功引产17人，重复用一次25微克米索前列醇者5人。重复五十微克米索前列醇者7人。无效者一人（第一天上午25微克，下午50微克，第二天上午50微克下午50微克）。其中两例宫颈成熟度明显，辅以催产素引产成功。总产程3小时25分钟至9小时零五分钟。产后出血量100到300毫升，其中一例因巨大儿产后出血。无一例发生新生儿窒息，软产道撕裂伤，羊水栓塞，强直宫缩，子宫破裂等产科严重并发症。
3.讨论
中国的剖宫产率逐年上升，如何降低剖宫产率，要掌握好引产的指征和时机，宫颈成熟度是引产成功的关键。促宫颈成熟的方法包括机械性和药物性。机械性促宫颈成熟有导致宫颈机能不全,感染等风险，临床上已较少使用。常见引产药物包括催产素，PGE2，PGE1。前者引产成功率对宫颈评分的要求比较高，引产时产妇需在产房持续静脉滴注，不断调整滴数，限制产妇自由活动，且得不到丈夫家人的陪伴而焦虑不安，极易导致身心疲惫，选择剖宫产，或发生宫缩乏力。PGE2价格昂贵，在基层医院和较落后地区常规使用使用较为困难，PGE1价格便宜，使用方便得到基层医院医生的青睐，米索前列醇片是人工合成的PGE1类似物，近年来用于晚期妊娠促宫颈成熟和发动工作已被众多产科工作者肯定，该药性质稳定，价格便宜是近年来应用促宫颈成熟的新增药物，正常的宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，前列腺素能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解而软化宫颈，局部应用PG是促进宫颈成熟的最好方法，即可直接作用于宫颈，使宫颈软化，宫口容受性增高为引产成功创造有利条件，同时能引起子宫平滑肌收缩，而发动宫缩，类似于自然分娩[3-4]，小剂量米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠引产促宫颈成熟效果肯定，该药价格便宜，性质稳定，用药易被产妇接受，副作用小，值得临床推广，尤其是对于有阴道分娩条件而宫颈条件不成熟者更有优越性，胎膜早破者易导致药物吸收过快，发生产科并发症，故要慎用，此用药组中一例高位破膜者，虽未发生产科严重并发症，其用于胎膜早破的安全性尚需进一步证实，用药过程中应做好胎心监护，及早发现宫缩过频,过强，胎儿的情况，以确保母婴安全。
【参考文献】
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