山东省乳山市妇幼保健计划生育服务中心264500
摘要：随着人们法律意识、健康意识、保险意识、自我保护意识的不断增强，患者对病案复印的需求在逐渐增多，许多问题也随之而来。在这种新形势下，病案管理人员必须增强法律意识，严格执行病案复印工作制度，实行人性化管理，才能不断提高工作能力和服务水平，做好病案复印工作。
关键词：新形势；病案；复印；管理
病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观、完整、连续的记录了病人的诊疗经过，是医疗、教学、科研的原始档案资料。在新的医疗形势下，病案已成为医疗保险、病退、劳保等支付医疗费用的重要凭据，当涉及医疗纠纷时，病案是帮助判定法律责任的重要依据。随着病案功能的延伸，病案复印工作日益受到病案管理者的重视。病案复印工作看似简单易行，但如有不慎，极易产生各种纠纷和矛盾。现就如何做好病案复印工作谈以下几点体会。
1病案复印中存在的医患分岐
1.1患者对病案是医院的财产，医院要保护它的完整性认识不足，认为病案是记录个人就诊及健康状况的详细资料，涉及到个人的隐私，属于个人的私有物品，出院后有权带走，为什么医院不交给患者，而且复印还要交钱，对医院的保密性还提出质疑，导致患者不满，因此引发矛盾。
1.2复印病历过程中有效证件不全，导致家、单位和医院来回奔波，主要分以下两种情况。
1.2.1患者本人来复印病历，要么只提供住院科室、姓名或者挂号单，认为这些足够证明自己就是患者，没必要带身份证；要么本人的身份证等有关证件未带，没有有效证明，强调本人就是患者，还要什么证明，强行复印，造成冲突。
1.2.2患者已故或健在但是不能亲自到场，由其亲属或其他人代为办理，但其代理人虽然携带患者本人的有效证件，但未携带自己的证件及和患者的关系证明。认为带了患者的证件就可以了，由于着急复印加上心情不好，导致双方僵持。
1.3保险公司的业务人员未携带保险机构授权书，只携带承办人的有效证明，却无法提供患者本人或其代理人同意的法定材料。这种情况多为车辆、船舶等保险单位，由于保险的受益人大都是肇事者，与受害人无关.间接导致保险单位和肇事者对医院的病案管理人员不满。
1.4医务人员在登记或是录入患者信息时，由于医生字迹潦草、粗心大意或者患者故意隐瞒，导致患者姓名、性别、年龄、单位、家庭住址及出入院时间等信息有误，无法复印，造成医患关系紧张。
1.5由于医护人员责任心不强，导致患者的病历中缺失相关检查报告单，患者本来住院期间做了某项检查，等到复印病历时却找不到检查单，导致患者强烈不满。
2分析建议
2.1、细化工作环节规范复印内容。细化工作中的各个环节，将复印的流程制度化。加强复印病案各环节的质量制约，提高服务效率。病案复印需要六个环节，复印申请、病案传递、病案复印、盖章登记、核对发放、缴纳费用。每一个环节都衔接紧密，严格落实四签，即申请者、办理者、传递者、复印者确认执行后签名；四对，即申请时、办理时、传递时、复印时、发放时核对患者病案号及姓名；六注明，即在复印件上注明复印日期、复印时间、复印用途、患者联系方式、复印编号、复印员工号及复印张数，各个环节执行者在申请单上注明完成时间并签名。落实同时，将四签、四对、六注明制度化。由于病案复印的目的不同，依据各自不同要求，复印的范围也可以不相同。用于慢性病审核的，其中慢性支气管炎的复印内容为入院记录、出院记录、胸片诊断、肺功能诊断；用于新农合医疗保险报销的，需要复印医嘱单；用于工伤鉴定需要复印影像报告等。针对病案复印的不同目的，可以在《医疗事故处理条例》的指导下，将病案复印的内容逐一进行统一，这样，既减少浪费又能使病案资料得到有效充分的利用。
2.2、提高病案质量，确保病案复印效果。规范医疗行为，重视病案书写的内涵质量，是维护患者合法权益的基础。医务人员对每份病案的书写都要认真、及时、客观、准确，并且要重视病案的法律证据作用，及时记录病人的诊疗过程，向患者及家属做好病情告知。此外，应加强病案质量监控力度，成立病案质量管理小组，临床科室指定病案质控人员，明确责任，层层把关，对每份病案做到逐一检查，及时弥补缺陷。病案室每月出具病案质控报表，实行病案质量与绩效奖金挂钩，病案质控人员针对普遍性问题定期进行集中反馈，并提出整改意见。高质量的病案不仅能够确保病案复印的效果，提高病案复印的满意度，而且也为充分发挥病案的信息作用提供了有力保障。
2.3、增强法律意识，防范纠纷事件发生。病案管理人员要认真学习病案管理的有关法律法规，深刻领会其实质，充分认识病案的法律效应，努力提高自身的法律意识，自觉遵守病案管理法律法规，做到依法建档，依法治档，依法管档，坚决维护病案原始记录，严禁任何人涂改、伪造病案，更不能销毁、丢失病案，以确保病案的真实性、可靠性和完整性。在增强法律意识的同时，做好病案复印的前期相关工作对防范病案复印引起的纠纷至关重要。病案管理人员应严格执行病案借阅和归档制度，坚持每天回收前一天病案，与病房日志核对追收，做到病案无泄密、无丢失。此外，还需认真做好首页录入工作，只有确保病案首页信息的准确性，才能及时检索和抽取所需的病案。病案是否及时归档、及时上架以及首页是否准确录入，都将直接影响病案复印的工作质量和服务效率。
2.4、健全管理制度，规范病案复印流程。病案室要不断完善病案复印管理制度，规范相关流程，并严格落实，以确保病案复印工作能够顺畅、有序进行。复印病案前不论出于何种原因，病案复印申请人必须出示证明，经严格审核后方可复印，复印时应要求申请人在场，以示真实性，复印资料经申请人核对无误后加盖病案复印专用章。如住院患者需申请复印病案时，须经医务科审批后，由病区指定人员将所需复印病案送到病案室，复印后再由病区指定人员带回病区，杜绝患者及家属带走病案。病案复印结束后需将相关身份证明和关系证明的复印件存于病案中，以备后查。此外，还要认真做好病案复印的登记工作，设计专用的病案复印登记本，准确登记病案复印相关信息，以方便对复印病案去向的追踪和数据的统计分析。
2.5、改变工作态度，构建和谐医患关系.病案复印工作的价值是通过服务来实现的，随着病案利用范围不断扩大，利用量不断增多，使用的对象已扩展到了社会各阶层。病案室已成为医院的一个重要服务窗口，它从另一个侧面反映了医院的服务形象。因此，病案管理人员除认真履行岗位职责外，还应向病案复印申请人做好宣传和解释工作，向临床医务人员宣传办理病案复印的流程，减少不必要的环节，并在复印窗口的醒目位置对病案复印的相关规定进行公示，力争得到患者及其代理人的理解。在工作中，语言和行为要尊重客观事实，不随意评价，做到对患者和医院负责。病案管理人员只有不断提高自身的综合素质，积极改变工作态度，才能真正做到“以病人为中心”，构建和谐的医患关系。
病案复印工作在日益繁忙的情况下，只有通过以上各种管理措施，做到忙而不乱。既保质保量地完成了工作，又保护了病人隐私，维护了医患和谐，保证了医疗信息的安全，同时也体现了以病人为中心的服务理念
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