巴彦县龙泉镇中心卫生院黑龙江省哈尔滨市151800
【摘要】目的探讨负荷深呼吸训练联合噻托溴铵在老年烟民慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果。方法选取我院自2014年2月至2015年2月收治的60例老年烟民慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组两组，每组30例。对照组仅给予噻托溴铵治疗，观察组则在此基础上加用负荷深呼吸训练，观察两组患者肺功能康复效果。结果观察组显效15例，有效13例，总有效率高达93．3%，明显高于对照组的63．3%，组间对比差异明显（P＜0．05）；观察组治疗后SVC上升至（3．96±0．70）L，FVC为（3．82±0．85）L，FEV1为（2．37±0．51）L，MVV为（117．69±6．75）L，均明显高于对照组（P＜0．05）。结论在老年烟民慢性阻塞性肺病的治疗中，采用负荷深呼吸训练联合噻托溴铵方案，可优化临床治疗效果，改善患者的肺功能，值得推广。
【关键词】呼吸训练；烟民；慢性阻塞肺病
【中图分类号】R972+.23【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-093-01
吸烟已成为继高血压之后的第二号全球杀手。据世界卫生组织统计，全球目前有烟民约13亿人，每年有500万人死于与吸烟有关的疾病，其中有关吸烟引起的肺功能衰减患者，在诸多由于吸烟引起的疾病中表现更为突出，而慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在重度吸烟人群中占有重要的比例。对于这类患者，单纯的以药物进行治疗，效果不明显。近年来，通过运动训练等康复手段进行治疗，得到了医患方的普遍认可。老年烟民慢性阻塞性肺疾病患者的治疗，通常采取药物及康复训练等方案，但也有研究显示，单纯采取药物治疗方案，疗效有限。因此，为分析治疗老年烟民慢性阻塞性肺疾病的有效方案，我院对收治的60例患者进行了对照研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2014年2月至2015年2月收治的60例老年烟民慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。随机将其分为对照组与观察组每组，每组30例。观察组年龄41～86岁，平均年龄（56．9±2．3）岁；烟龄5～25年，平均烟龄（16．2±0．2）年；体重51～76kg，平均体重（66．4±3.7）kg；身高（169．9±2．7）cm；疾病程度：轻度20例，中度10例。对照组年龄42～87岁，平均年龄（57．3±2．2）岁；烟龄4～26年，平均烟龄（15．9±0．1）年；体重49～78kg，平均体重（67．2±3．4）kg；身高（170．2±2．3）cm；疾病程度：轻度19例，中度11例。参与本次研究两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2方法
实验组负荷深呼吸练习1次，30min/次，对照组正常日常活动不进行任何一种有意提高肺功能的专项练习。练习内容：①加压深呼吸训练，受试者取平躺位置，保持身体正直、肌肉放松，将3kg沙袋平放于上腹部靠近胸腔处，采用匀速缓慢深呼吸，吸气时尽量有意把胸腹部沙袋顶高，呼气时尽量有意把沙袋降低，2～3min/组，组间休息2min；②自然呼吸锻炼，取站位，自然放松，正常呼吸30s左右进行适应性调整；③阻力深吸训练，取站位，保持身体正直、肌肉放松，先尽量深呼一口气，把肺功能仪吹嘴紧扣在嘴上，以最快速度最大限度肺容量用嘴吸气完毕，再自然呼出，10～20次/组，以头不晕为宜；④自然呼吸锻炼，取站位，自然放松，正常呼吸30s左右进行适应性调整；⑤阻力深呼训练，取站位，保持身体正直、肌肉放松，先以最大肺容量深吸一口气，然后把肺功能仪吹嘴紧扣在嘴上，再以最快速度用嘴呼气完毕，再自然吸气，10～20次/组，以头不晕为宜；⑥自然呼吸锻炼，取站位，自然放松，正常呼吸30s左右进行适应性调整；⑦转体拍胸锻炼，取站位，两臂自然下垂，肌肉放松，自然呼吸，两手随身体旋转时拍打前后胸部，每次持续2～5min。①～⑥项内容，以顺序进行循环练习，每次持续30min左右，第⑦项内容为训练结束部分辅助放松恢复内容。
1.3统计学分析
选用SPSS13.0版软件数据以x±s表示，用t检验。
2.结果
经90d锻炼后，训练组各项肺功能指标均较锻炼前及对照组明显改善，差异有统计学意义（均P＜0.05），对照组训练前后差异不明显。
3.讨论
3.1吸烟的坏处
香烟在燃烧过程中释放出的有毒化学物质包括38种，有害成分包括尼古丁、二恶英、一氧化碳、焦油等，吸入人体后烟草烟雾中的焦油依附于肺部绒毛部分，可能对人体肺部绒毛功能产生负面影响，导致肺部痰液增多，引起支气管慢性病变。据统计资料显示，吸烟患者支气管疾病的发病率明显高于非吸烟患者，且超过1/4的重度吸烟患者，支气管疾病可能进展为慢性阻塞性肺病，降低患者的生活质量。
3.2负荷深呼吸训练的好处
负荷深呼吸训练通过增加呼吸时胸腹部压力和空气阻力的手段，以增加呼吸时胸腔的负荷压力，可以增加呼吸肌收缩的力量负荷，借助逐渐增强的腹肌收缩力，增大呼吸时膈肌的运动幅度和强度，同时通过深呼吸也最大限度地增加了气体交换量，加大肺活量和最大通气量，减少残气量，改善缺氧状态，提高了呼吸肌的供氧，使呼吸肌的收缩功能得以改善。通过腹部加压方法进行呼吸训练能够明显提高患者的呼吸肌力量，进而改善了人体的肺功能。用30%的气道峰压为阻力负荷进行吸气肌锻炼，吸气肌力量和耐力时间及12min步行距离均显著增加，而15%气道峰压组无变化。高强度负荷组较低强度负荷组的气道峰压、最大持续通气量、最大持续口腔吸气压、吸气流速峰值和最大维持功率均显著增加。所以，呼吸肌锻炼负荷强度能直接影响锻炼效果。人体肺活量偏低的主要原因可能是呼吸肌不发达及呼吸肌的耐力较差，通过专项的呼吸锻炼作用于呼吸肌，使呼吸肌的力量和耐力得以提高，是负荷深呼吸锻炼取得良好效果的重要原因。本实验表明，中老年烟民COPD患者日常普通活动对其肺功能各项指标影响效果不明显，而做有针对性的负荷深呼吸锻炼对改善肺功能效果显著。
参考文献：
[1]成海斌.负荷深呼吸训练联合噻托溴铵治疗老年烟民慢性阻塞性肺病的疗效〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2015；36：10.
[2]许荣梅.负荷深呼吸训练治疗中老年烟民慢性阻塞性肺病患者的效果〔J〕.中国老年学杂志，2013；10（23）：1503-1504.
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