杜振峰
郑州人民医院河南郑州450000
摘要：目的：观察肘关节损伤术后康复治疗对肘关节功能恢复的意义及价值。方法：72例肘关节损伤的患者，术后第一天即开始介入康复治疗并观察临床效果。结果：经治疗后，通过评定52例为优，18例为良，1例可，1例差，优良率97.2%。结论：肘关节损伤术后进行康复治疗对改善肘关节功能有重要意义。
关键词：肘关节损伤术后；康复治疗；肘关节功能
肘关节是人体重要的关节，主要运动形式是屈伸运动[1]。肘关节损伤术后由于各种原因常残留肘关节功能障碍，严重影响患者日常生活。笔者对肘关节损伤术后患者早期介入康复治疗，对患者的功能恢复取得较好的疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月~2014年12月在我院收治的肘关节损伤患者72例，其中男33例，女39例，平均年龄38.2±19.8岁，72例入选患者包括肱骨髁间骨折15例、肱骨小头骨折14例、桡骨头骨折尺18例、骨鹰嘴骨折13例、尺骨冠状突骨折12例，所有患者术后第一天即介入康复治疗，康复周期为8-10周。所有病例康复治疗均由同一治疗治疗师执行。
1.2康复治疗方案
1.2.1早期（0-3周）①抬高患肢：用软物把患肢在体侧置于高于心脏水平位置。②张手握拳：用力握拳、伸指保持10秒，15个/组，4组/日。③关节牵伸：一手固定近端，另一手牵伸关节的远端，维持30~40秒／次，牵伸关节3~4次④关节被动活动：被动将关节活动至最大范围在极限处停留5~8秒，3~5次/组，2组/日。⑤主－辅助运动：患者主动做屈伸活动，治疗师可握住患肢腕部，在患者主动伸肘时稍微给一点助力，使关节活动至最大活动范围。⑥静态肌肉收缩：肘关节周围肌肉等长收缩10次/组，3组/日。⑦冷敷：治疗结束后肘关节周围用化学冰袋冷敷15分钟。⑧预防相邻关节粘连功能受限：肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动，10个/组，2组/日。
1.2.2中期（3-6周）①关节松动术[2]：关节牵引、关节远端滑动，45秒/次，4~5次/组，1组/日。②关节被动活动：在行关节松动术后操作，治疗师一手固定关节近端，一手轻柔、缓慢地被动活动关节远端，在屈伸的极限保持10秒，5次/组，2组/日。③主动活动：患者坐于桌前，肩前屈90度，将上肢置于桌上，肘后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。主动屈肘达到极限，保持10秒；主动伸肘达到极限保持10秒，一个伸屈为一个动作，10~15个/组，3组/日。④日常生活活动训练：患肢开始免负重所有日常生活活动，洗漱、用餐、拧毛巾，接听电话等。⑤增强肌力的训练：徒手抗阻肌力训练、应用器械进行抗阻训练，根据患者情况设定强度。
1.2.3后期（6周以后）①放松肩关节周围肌肉：蜡疗或中药包热敷，20分钟/次，2次/日。②关节松动术：10个/组，2组/日。③关节主动活动：关节牵引、关节远端滑动进级，45秒/次，4~5次/组，2组/日。④主动活动：患者坐于桌前，肩前屈90度，将上肢置于桌上，肘后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。主动屈肘达到极限，保持10秒；主动伸肘达到极限保持10秒，一个伸屈为一个动作，10~15个/组，3组/日。
以上康复治疗方案的实施必须根据患者个体实际情况进行严格地个性化治疗。
1.3功能评定
采用Morrey/Brobern功能评分分别对患者治疗前和治疗后进行功能评定[3]。
2结果
经治疗后，通过评定52例为优，18例为良，1例可，1例差，优良率97.2%。
3讨论
肿胀、疼痛、相关肌肉废用性萎缩和相邻关节粘连是肘关节损伤术后造成功能障碍的主要因素，是康复治疗主要解决的问题。术前损伤和手术操往往会造成关节囊内血肿形成，血肿机化后导致关节内纤维性粘连[4]，术前术后必要的制动，限制了关节的活动、肌肉的收缩，以致静脉血和淋巴液回流不畅，组织间隙中浆液纤维渗出物和纤维蛋白进一步加重粘连[5]，这些因素是造成肿胀、疼痛、相关肌肉废用性萎缩的重要因素，抬高患肢、张手握拳通过重力因素和肌肉的主动收缩可以有效的促进静脉血和淋巴回流以达到消除肿胀的目的，关节牵伸和关节被动活动可以有效的缓解疼痛、放松肌肉、改善关节内的营养环境以防止关节挛缩维持关节活动度，关节的主动、主辅运动和静态肌肉收缩可以有效的预防相关肌肉废用行萎缩，增强相关肌肉肌力，避免在恢复过程中因动力性不足造成的功能障碍，相邻关节的活动主要避免患者因过于保护受损关节而使相邻关节制动造成的相邻关节功能障碍。关节松动术与关节的主、被动活动可以有效的改善关节的活动度，日常生活活动训练使治疗融入生活，使治疗获得的功能可以直接在生活中运用。在后期治疗前蜡疗或中药包热敷，可以使相关肌肉放松，使关节活动度更容易打开，减轻治疗过程中的疼痛。治疗后的冷敷可以有效的减少渗出，减轻疼痛[6]。入选72例患者经过治疗取得了理想的治疗效果，说明肘关节损伤术后介入康复治疗能够显著改善患者关节功能，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]汪华侨.功能解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2008：45-46.
[2]陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：297-298.
[3]覃鼎文，蒋协远.人工桡骨头置换后的康复治疗[J].北京：中华物理医学与康复杂志2006，12（28）：830
[4]闫汝蕴，覃鼎文，韩宝昕等.膝关节内骨折围手术期的系统康复[J].中国康复医学杂志.2006，21（5）：427
[5]秦泗河，蔡刚，郑学建.肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形[J].中国矫形外科杂志，2007，15（8）：441-442.
[6]张金宏.肘关节骨折术后的康复护理[J].中国当代医药，2011，9（26）：143