苏柳
（桂林市人民医院广西桂林541002）
【摘要】目的：分析封闭负压引流(VSD)技术在肛周脓肿的治疗方面的疗效。方法：40例患者分为两组，观察组采用VSD技术，对照组采用传统切开引流术治疗。采集两组患者的临床资料进行统计分析。结果：两组患者中，观察组换药次数为(6.12±1.23)次，对照组为(17.28±2.07)次，两者有显著差异(P<0.05)；观察组愈合时间为(14.92±2.64)天，对照组为(26.04±2.97)天，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组脓肿复发0例，脓肿复发率为0.00%，对照组脓肿复发3例，脓肿复发率为15.00%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肛瘘1例，肛瘘发生率为5.00%，对照组肛瘘5例，肛瘘发生率为25.00%，两者比较有显著差异(P<0.05)。结论：VSD技术在治疗肛周脓肿方面，可充分引流，减少换药次数，促进切口愈合，同时可降低脓肿复发率及肛瘘发生率，值得推广。
【关键词】VSD；肛周脓肿；治疗效果
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）31-0041-02
肛周脓肿因其特殊的发病位置，不可避免的给患者正常的生活带来一定程度的不良影响，同时也带来不小的心理负担。针对本病，临床上一般以脓肿切开引流为原则进行治疗，而具体的脓腔内引流方式一直是临床研究的热点。在早期临床上多采用油纱引流，或在脓腔内放置引流管，但常因引流不彻底而很难收到满意效果，进而影响患者恢复，甚至导致疾病复发，延长住院时间，且这种引流方式操作繁琐，患者需承受反复换药的痛苦。这无疑给患者带来不必要的痛苦和经济负担，同时，也极大浪费了医疗资源[1]。目前VSD技术凭借理想的引流效果，在缩短治疗周期的同时，有效的防止了疾病复发[2]。鉴于此，我们将VSD应用于肛周脓肿的治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年3月-2015年3月我院收治的40例肛周脓肿患者，其中，男26例，女14例；年龄在18～67岁之间，平均年龄(34.82±13.01)岁，病程在3～23天之间，平均病程(7.31±2.23)天。随机分为观察组与对照组，各20例。观察组男12例，女8例；年龄在18～64岁之间，平均年龄(34.97±11.83)岁，病程在4～23天之间，平均病程(7.33±2.42)天；对照组男14例，女6例；年龄在21～67岁之间，平均年龄(34.75±12.34)岁，病程在3～21天之间，平均病程(7.27±2.64)天。两组一般资料无差异(P>0.05)。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准：（1）符合《中医病证诊断疗效标准》中的诊断；（2）临床的彩超检查证实；（3）发病时间在30d之内；（4）患者知情同意；（5）年龄18～75周岁。
1.2.2排除标准：（1）合并其他严重疾病；（2）病情危重，不宜手术者；（3）妊娠期妇女。
1.3方法
1.3.1对照组：采用纱条引流。术前行肛周彩超，确定脓肿范围并在皮肤上予以标记。患者取截石位或侧卧位，硬膜外麻醉后，在脓肿波动最明显处切开皮肤，充分引流，并在引流后进一步探查脓腔，剔除坏死组织，破坏脓腔内形成的纤维间隔，并用双氧水清洗脓腔，放置碘伏纱条进行脓腔引流。术后每天换药至愈合。
1.3.2观察组：采用VSD负压引流术。术前准备、患者体位、麻醉方式同对照组。在脓肿波动最明显处切开皮肤，引流尽脓液后，进一步探查脓腔，剔除坏死组织，破坏脓腔内形成的纤维间隔，用双氧水对脓腔进行彻底的清洗后，准备负压引流。采用武汉维斯第医用科技股份有限公司的负压引流材料(型号VSD-B-2-15X10X1)，裁剪后放入脓腔，连接引流管，引出并固定。缝合脓腔切口，半透膜完整覆盖。术后患者取屈膝平卧位或侧卧位，引流管连接中心负压持续吸引，负压条件为-200mmHg，每日500mL生理盐水冲洗脓腔4～6次。术后5～7d可拔除VSD，再嘱患者用1:5000高锰酸钾液温水坐浴，每日2～3次，每次10min。
1.4观察指标
观察两组患者的换药次数、愈合时间、脓肿复发率及肛瘘发生率。
1.5统计学方法
使用SPSS17.0进行统计分析。计量资料用x-±s表示，采用t检验和重复测量的方差分析；计数资料使用χ2检验进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者中，观察组换药次数为(6.12±1.23)次，对照组为(17.28±2.07)次，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组愈合时间为(14.92±2.64)天，对照组为(26.04±2.97)天，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组脓肿复发0例，脓肿复发率为0.00%，对照组脓肿复发3例，脓肿复发率为15.00%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肛瘘1例，肛瘘发生率为5.00%，对照组肛瘘5例，肛瘘发生率为25.00%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3.讨论
肛周脓肿是多因素引起的肛周感染性疾病，传统的引流方式因治疗时间长，疼痛明显，创伤大，复发率及术后并发症多，往往给患者带来很大的痛苦[3]。VSD负压引流术对肛周肌肉损伤小，可最大限度的保护肛门功能，有利于患者术后的恢复，并可在一定程度上减少肛瘘等并发症的发生[4]；负压吸引具有主动性，不受脓液位置的影响，配合生理盐水冲刷，在很大程度上避免了残余脓液对脓腔的腐蚀及引流不畅等问题，有效的清除脓腔坏死组织，防止术后积液，闭合感染腔隙，减轻组织脂质过氧化反应，改善局部代谢；由于负压的空间收缩作用，可在很大程度上缩小创腔，且可在一定程度上刺激细胞的增生和小血管的形成，加速肉芽组织生长和细胞增殖修复，加速了脓腔的愈合[5]；同时，也避免了更换敷料时给患者带来的痛苦，减少了换药次数，在很大程度上减少了医护人员的临床工作量[6]。在本次研究中，观察组与对照组在换药次数，愈合时间，脓肿复发率和肛瘘发生率等方面两者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。这充分说明VSD负压吸引技术相较于传统引流方式而言，可减少换药次数、缩短愈合时间、降低脓肿复发率及肛瘘发生率。
但在将VSD负压吸引技术引入肛周脓肿的治疗时，需注意以下方面：治疗过程需注意完全封闭切口，防止漏气；术后持续连接负压吸引，负压条件为-150～-300mmhg；术后要保持引流管通畅，每天用生理盐水共500ml分4～6次冲洗脓腔和管道，以保持创面清洁湿润，防止管道堵塞。VSD负压吸引术在处理肛周脓肿时，在闭合创面的同时，可充分清理脓腔，刺激肉芽组织生长，降低术后复发率，值得推广。
【参考文献】
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