黑龙江省牡丹江绥芬河市人民医院157399
【摘要】目的：研究分析眼内屈光手术对高度近视患者视功能的影响。方法：此次研究的对象是选取本院2009年3月-2011年3月30例（60只眼）经综合验光仪确诊为高度近视患者，将其临床资料进行回顾性分析，分别采用两种不同的治疗方法，即透明晶状体摘除术（CLE）和有晶状体眼的人工晶状体植入术（IOL）。分别对患者治疗前1个月与治疗后1个月的视力、立体视觉、屈光度的情况进行对比分析。结果：30例高度近视患者在治疗前的裸眼视力平均为（0.11±0.07），矫正视力后平均最佳为（0.79±0.15）；经治疗，裸眼视力平均为（0.92±0.07），矫正视力后平均最佳为（1.25±0.32）；患者治疗后裸眼视力与最佳矫正视力均有显著提升，差异具有统计学意义（P<0.05）。所有高度近视患者在治疗后均获得远、近立体视，与治疗前相比，治疗后远、近立体视具有显著改善，差异均具有统计学意义（P<0.01）。在屈光度方面，治疗后比治疗前屈光度患者参差度明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：眼内屈光手术可使高度近视患者重新获得清晰视力，有效矫正屈光不正，减小双眼间的屈光差异，具有改善立体视觉的效果。
【关键词】眼内屈光手术；高度近视；立体视觉
[Abstract]Objective：Tostudytheeffectofintraocularrefractivesurgeryonvisualfunctionofpatientswithhighmyopia.Methods：theresearchobjectisselectedinourhospitalin2009Marchto2011March30cases（60eyes）diagnosedbysyntheticaloptometryinstrumentforhighmyopiapatients，theirclinicaldatawereretrospectiveanalysis，twodifferenttreatmentmethodswereused，namelythetransparentlensextraction（CLE）andphakicintraocularlensimplantation（IOL）.Thevisualacuity，stereovisionandrefractionwerecomparedbetweenthe1monthsbeforetreatmentand1monthsaftertreatment.Results：30casesofpatientswithhighmyopiainuncorrectedvisualacuitybeforetreatmenttheaverage（0.11+0.07），correctedvisualacuityaftermeanbest（0.79+0.15）；aftertreatment，uncorrectedvisualacuityaveraged（+0.920.07），correctedvisualacuityafteraveragebest（1.25+0.32）；aftertreatmentinpatientswithuncorrectedvisualacuityandbestcorrectedvisualacuitywassignificantlyimproved，thedifferenceisstatisticallysignificant（P<0.05）.Allpatientswithhighmyopiaweretreatedwithfarandnearstereovision.Comparedwithbeforetreatment，thefarandnearstereovisionshowedsignificantimprovement，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）.Intermsofdiopter，afterthetreatmentthantreatmentofdiopterinpatientswithanisometropiaisobviouslyreduced，thedifferenceisstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theintraocularrefractivesurgeryhighmyopiapatientstogetaclearvision，effectivecorrectionofrefractiveerrors，reducetheinteroculardifferenceofrefractive，canimprovetheeffectofstereovision.
[Keywords]intraocularrefractivesurgery；highmyopia；stereovision
根据手术时是否保留晶状体可分为两类，一类为透明晶状体摘除术（CLE）；另一类为有晶状体眼的人工晶状体植入术（IOL）。两类手术方法，都适用于高度近视患者，可以有效提高视觉质量[1]。高度近视也可以称为屈光不正，临床表现为眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变。眼内屈光手术对治疗高度近视有着稳定、准确、安全等众多特点，现已在全世界广泛应用，眼内屈光手术对三维立体视觉的影响尤为重要[2]。现对本院2009年3月-2011年3月收治的30例高度近视患者进行眼内屈光手术，并对患者术前术后视力、立体视觉、屈光度的情况进行比对，为眼内屈光手术的视觉治疗的提升提供有效依据，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2009年3月-2011年3月30例（60只眼）经综合验光仪确诊为高度近视患者，其中男12例（24眼），女18例（36眼）；年龄20～70岁，平均（37.2±4.2）岁。30例高度近视患者均进行双眼手术，主要手术包括：透明晶状体摘出及后房型IOL植入术15例，其中双眼屈光参差（≥2.50D）3例；行有晶状体眼前、后房型IOL植入术15例，其中双眼屈光参差（≥2.50D）5例。
1.2入选标准30例高度近视患者经综合验光仪检测，治疗前近视的度数>-10.00D，治疗前最佳矫正视力≥0.5；所有患者术前无视网膜裂孔、脱离症状；具有黄斑水肿、青光眼、眼部手术史及全身其他系统的患者除外，经患者家属同意，均签署同意知情书。
1.3人工晶状体植入术的条件选用超声波仪检测眼轴长度，通过运用IOL屈光度数的公式，按照治疗后的结果，进行对IOL的选择。进行透明晶状体摘出及后房型IOL植入术治疗患者，统一选用丙烯酸亲水性折叠式IOL，光学直径6.0mm；进行晶状体眼前、后房型IOL植入术治疗患者，统一选用眼红健虹膜夹持型IOL和Staar后房型IOL。
1.4治疗方法
1.4.1透明晶状体摘出及后房型IOL植入术通过超声乳化仪进行透明晶状体摘出后房型IOL植入手术，进行4g/L倍诺西表面麻醉，患者的切口选用透明角膜，并行水分离环形撕囊后，吸出超声乳化后并植入后房型IOL置于囊袋内。
1.4.2晶状体眼前、后房型IOL植入术前房型IOL植入术：治疗前进行常规散瞳，在上方角巩膜缘隧道行切口，以便注入适当的黏弹剂，从切口植入虹膜夹持型IOL，有效吸出余下的黏弹剂，沿虹膜周边切除；后房型IOL植入术：治疗前15d进行虹膜激光周边切除，选用颞侧透明角膜隧道式无缝线切口，选择前房注入黏弹剂后，将IOL送达前房，通过使用显微虹膜恢复器将IOL四角送入睫状沟内并进行旋转180°，最后缩瞳，在水密切口前吸出黏弹剂[3]。
1.5统计学处理选用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1视力30例高度近视患者在治疗前裸眼平均视力为（0.11±0.07），矫正视力后最佳为（0.79±0.15）；经治疗，裸眼视力平均为（0.92±0.07），矫正视力后最佳为（1.25±0.32）；患者治疗后裸眼视力与最佳校正后视力均有显著提升，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2患者治疗前、后的远、近立体观比较患者治疗前远距离立体视情况：中心立体视1例（2眼），周边立体视3例（6眼），立体盲26例（52眼）；治疗前近距离立体视情况：中心立体视5例（10眼），周边立体视17例（34眼），立体盲8例（16眼）。经治疗后患者前远距离立体视：中心立体视20例（40眼），周边立体视10例（20眼）；治疗后近距离立体视情况：中心立体视22例（44眼），周边立体视8例（16眼）。所有患者术后远、近立体视较术前均有显著改善，差异均有统计学意义（字2=68.34、57.82，P<0.01）。
2.3患者治疗前、后的屈光度和参差度比较患者治疗前、后的屈光度平均为：（-16.01±5.28）D、（-1.24±0.49）D，
治疗后屈光度比治疗前显著减小，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前、后屈光参差患者平均为（4.21±1.79）D、（0.71±0.78）D，治疗后比治疗前有显著减小，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
临床上把近视度数大于600°者，称为高度近视。高度近视的临床表现为眼球突出、玻璃体后脱离、黄斑变性及视力下降等症状的屈光不正。有晶体眼人工晶体植入术是目前矫正近视最新最安全的产品之一，特别是在高度近视治疗方面有角膜激光手术无可比拟的优越性[4-5]。
晶状体眼的人工晶状体植入术与其他有晶体眼人工晶体相比，制作材料尤为特殊。它所采用的是一种含有胶原的晶体材质，具有良好的生物相容性和卓越的光学性能，预测性能好，易植入[6]；在整个手术过程中，所需的切口更小，具有更佳的折叠性；晶状体眼的人工植入目前已得到广泛眼科专家的认可，它不会永久性地改变眼球结构，而是隐蔽地置于眼睛后房，和人体本身的晶状体共同矫正视力[7-8]；晶状体眼的人工晶状体植入术虽然可以永久性地置入眼内，但是一旦发生过矫或者欠矫，或是出现并发症，可由经过培训的眼科手术专家将晶状体眼取出或者更换，在必要时可以取出[9-10]。
本组资料研究显示，所有患者术后远、近立体视较术前均有显著改善，且患者治疗前、后的屈光度平均为：（-16.01±5.28）D、（-1.24±0.49）D，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前、后屈光参差患者平均为（4.21±1.79）D、（0.71±0.78）D，治疗后比治疗前有显著减小，说明眼内屈光手术对远、近立体视具有良好的疗效，能够显著恢复屈光度，改善屈光参差表现。
综上所述，眼内屈光手术可使高度近视患者重新获得清晰视力，有效矫正屈光不正，减小双眼间的屈光差异，具有改善立体视觉的效果。
参考文献：
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