陈刚冯秉玮刘国亭
（包头市第三医院014040）
【摘要】目的：探讨人工膝关节置换术在包头市的应用状况以及应用前景。方法通过对我院2005年—2010年施行的29例人工膝关节置换术患者的回顾性研究，分析人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效，以及膝关节骨性关节炎在我市的发病情况，区域分布，患者的就诊心理以及对手术治疗的接受情况。结果29例患者其中男8例，女21例，其中包头市区20例，郊区3例，固阳县2例，鄂尔多斯地区2例，巴彦淖尔地区2例，年龄40岁—76岁，平均62.3岁，全部进行了随访，除一例患者术后一年膝关节假体与骨界面出现透亮带并膝关节轻微疼痛外，其余28例患者均获得满意的疗效。结论人工膝关节置换术是目前治疗中晚期股性关节炎的各种方法中最为有效的方法，其即可解决膝关节的疼痛又可解决膝关节的活动，优于其他各种方法，比较其居住地，城市居民中比较容易接受，但大多数群众对人工膝关节置换术有顾虑。
【关键词】包头市边疆二线城市人工膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0087-01
1资料和方法
1.1一般资料
本组29例患者36膝，其中女21例，男8例，年龄40岁-76岁，平均62.3岁，其中包头市区20例，郊区3例，固阳县2例，鄂尔多斯地区2例，巴彦淖尔地区2例。假体采用美国强生生产的假体20例24膝，史塞克假体6例8膝，北京春立正达3例，由本院医师完成12例，外请专家完成17例，早期手术均是请北京专家完成，2008年以后完成的手术大部为我院医师完成。29例患者中一例在术后一年假体与骨界面出现透亮带，后证实为低毒性细菌感染所致。
1.2手术方法
入选本组的病例均采用膝关节前正中切口，长约15cm，均选用不保留后交叉韧带的后稳定型假体，股骨端应用髓内定位，胫骨部分采用髓外定位，术前配血400ml，术中或术后备用，术毕膝关节腔放置引流管，术后24小时引流量约200—600ml，平均300ml，术后48小时内拔出引流管，开始膝关节屈伸锻炼，术后平均约3-5日练习下床行走。
2结果
通过本组病例的回顾性分析，29例患者一例于术后一年出现假体与骨界面透亮带，后证实为低毒性细菌感染，其余28例患者均取得优良疗效。29例患者中20例居住在包头市区，其余9例比较分散，分别住在郊区，固阳以及与包头市相邻的鄂尔多斯地区和巴彦淖尔地区，说明城市人口对人工膝关节置换术比较容易接受，但手术例数与我市总人口数相比相差甚远。
3讨论
3.1人工膝关节的优点
人工膝关节置换术是一项越来越趋于合理的、越来越进步的、成熟的临床应用技术，其合理化在于它既能解决膝关节骨性关节炎导致的疼痛问题，又能解决膝关节活动问题，使二者可以兼得。传统方法中膝关节融合术可以解决关节的疼痛，但丧失了作为关节主要功能的活动性，关节成形术虽可保留关节的活动性但疼痛解决不了；后又有进行胫骨高位截骨以改善下肢力线，对早期骨性关节炎患者有较好的疗效，可以解决部分问题，但对晚期骨性关节炎患者基本无效。但是人工膝关节置换术的应用从根本上改变了这种状况，其既能解决膝关节的疼痛问题又能完全保留关节的活动这种优势是其它方法无可比拟的。因此人工膝关节置换术成为近年来治疗中晚期骨性关节炎的首选方法。
3.2人工膝关节置换术在包头市的应用状况
包头市地处边疆，国内二线城市，属北方高寒地区，膝关节骨性关节炎发病率较高。我市人口240万，根据国务院全国老龄工作委员会办公室2007年12月17日发表的《中国城乡老年人口状况追踪调查》表明，60岁以上老年人口从1.26亿增长到1.49亿，占总人口的比例从10.2%提高到11.3，也就是说我市60岁以上的老龄人口约占27万，其中13.5万患骨性关节炎，其中中晚期患者可达近三万人。根据统计美国每年完成人工膝关节置换术30万例④，占美国总人口的比例是1‰，那也就是说我市每年需要施行人工膝关节置换手术的患者可达2400人，但根据我们的研究我市群众能够接受人工膝关节置换术治疗的患者不及5%。这主要是我市的群众思想比较保守，对于手术比较恐惧，假体相对昂贵，经济相对落后也是重要因素，还有就是对于人工膝关节置换术了解不够，也是我们宣传不够。因此我们想通过本研究，阐明人工膝关节置换术在我市的应用现状以及应用前景，如何使我市的群众接受这种治疗方法，进一步解决晚期骨性关节炎患者的治疗，解决患者的痛苦，造福我市人民。
4结论
膝关节骨性关节炎尤其是中晚期骨性关节炎患者在应用人工关节治疗前一般采用药物治疗、物理治疗、关节清理术、胫骨高位截骨以改善下肢力线等方法，虽然近期可取得部分疗效，但远期疗效基本不满意，对患者而言痛苦伴随其后半生，严重影响患者的活动功能，甚而致患者产生心理障碍。自从人工膝关节置换术应用于膝关节中晚期骨性关节炎患者后，从根本上改变了患者的境况⑦。它可以同时解决患者关节疼痛和关节活动功能，这是到目前为止其它治疗方法所不能完成的，人工膝关节置换技术为我们展现出一幅壮丽的前景，这也是在器官移植领域最为杰出的成就，供体可以不受限制的生产，并且可以不断改进。人工膝关节置换术在包头地区应用有广阔的前景，还有非常大的发展空间。
参考资料
[1]祝天经《人工膝关节置换术的疗效评定和功能评定》[中国组织过程研究与临床康复]1997.35（8）：462-464.
[2]王继芳《我国人工关节置换术的现状与思考》[中华骨科杂志]2001.21.710-713.
[3]吕厚山《1202个人工膝关节置换术的临床特点分析》[中华骨科杂志]2001.21.710-713.