中山大学附属第五医院老年病科广东省珠海市519000
【摘要】目的：观察使用大剂量的氨溴索辅助治疗对老年重症肺炎患者炎性因子以及肺功能的相关影响。方法：将30例确诊的老年重症肺炎患者按随机数字表法分为对照组15例，常规剂量盐酸氨溴索30mg，溶于0.9%的氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每天2次；实验组15例，大剂量盐酸氨溴索90mg，溶于0.9%的氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每天3次。两组均治疗一周，治疗前及治疗一周后检查两组的炎性因子表达水平及肺功能指标变化，比较两组间的差异。结果：治疗后两组肺功能FEV1、FVC较治疗前有所上升，组内比较差异有统计学意义（p＜0.05)；炎性因子IL-6、TNF-α表达水平较治疗前下降，差异有统计学意义（p＜0.05)。组间比较治疗后实验组TNF-α值（28.96±5.38）明显低于对照组（36.05±6.34），IL-6值（18.75±3.96）低于对照组（23.96±4.35），差异均有统计学意义（p＜0.05)；肺功能指标FEV1实验组（2.95±0.58）高于对照组（2.18±0.52)，FVC实验组（3.15±0.58）高于对照组（2.68±0.53），其差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年重症肺炎患者中使用大剂量的氨溴索进行辅助治疗，可有效降低炎性因子水平，提高患者肺功能情况，达到良好的临床治疗效果。
【关键词】：氨溴索；老年重症肺炎；肺功能；炎性因子
重症肺炎主要是指患者出现休克症状的肺炎，多发于老年群体，主要因为患者肺组织受到各种因素侵袭而造成严重损伤导致，容易使患者出现呼吸衰竭、意识障碍、多器官功能衰竭以及感染性休克等严重危害患者身体健康与生命安全的危险情况[1]。根据大量临床医学研究，采用大剂量的氨溴索对重症肺炎患者进行辅助治疗，可取得显著成果，达到提高患者生活质量的有效目的。因此，本文便采用大剂量氨溴索对老年重症肺炎患者进行相关辅助治疗，并观察其肺功能及炎性因子的变化情况，具体如下所示。
1材料与方法
1.1材料
选择2018年6月-2019年1月，在中山大学附属第五医院符合重症肺炎的诊断标准，进行治疗的老年患者30例，按照随机数字法分为对照组15例（其中男6例，女9例，平均年龄71.75±7.36岁）和实验组15例（其中男10例，女5例，平均年龄72.63±7.84岁）。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者均对本次研究内容知情，并自愿参与。
1.2纳入与排除标准纳入标准①临床症状表现为高热寒颤、咳嗽咳痰及呼吸困难等呼吸道症状；②血气分析显示为Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT提示有双肺或者多肺叶的渗出性改变，表现为斑片状或者云雾状的阴影；③能够积极配合治疗并且与能够与医护人员进行及时有效的沟通；④纳入研究的患者均为自愿参与该次研究，均签署相关疾病治疗的知情同意书；⑤该次研究已获取医院伦理委员会的相关许可。排除标准①有严重肝肾功能不全的患者；②有精神疾患或者神经系统病变的患者；③不能配合治疗或者与医护人员不能进行有效沟通的患者。
1.3方法
对对照组和实验组患者均进行机械通气、液体复苏、抗炎症感染反应以及休克纠正处理，以此来达到纠正水、电解质与酸碱平衡絮乱、营养支持以及止咳祛痰的临床效果。在此基础上，对照组给予常规剂量的盐酸氨溴索（批准文号：国药准字H20060154，生产单位：苏州第壹制药有限公司），剂量为30mg，并充分溶于100ml的0.9%氯化钠注射液（批准文号：国药准字H37020764，生产单位：山东齐都药业有限公司）中，采取静脉滴注方式进行相关治疗，2次/d；实验组患者则在对照组患者的基础上给予大剂量盐酸氨溴索治疗，其剂量为90mg，充分溶于100ml的0.9%氯化钠注射液中，采用静脉滴注方式进行治疗，3次/d。对照组与实验组患者均连续治疗一个周。
1.4观察指标
1.4.1肺功能检测采用肺功能测试仪检测两组患者治疗前后第1秒用力呼吸量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1)、用力肺活量(fastvitalcapacity，FVC)等肺功能指标变化。
1.4.2炎性介质因子检测采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactor，TNF-α)、白细胞介素(interleukin，IL)-6等炎症介质因子表达水平，试剂盒均购自北京中山生物技术有限公司，由中山大学附属第五医院检验科专职医师按说明书要求进行检测。
1.5统计学方法
选择SPSS19.0版本对患者资料进行统计分析，计量系数采用（）表示，以t检验，当P<0.05,，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后炎性因子表达水平及肺功能指标变化，组间比较治疗前两组炎性因子表达水平及肺功能指标差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后炎性因子均较治疗前明显下降，肺功能均较治疗前有所上升，差异有统计学意义(P＜0.05），见表1。
2.2治疗后实验组患者的炎性因子表达水平明显低于对照组，肺功能指标明显高于参照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
由于老年群体的各项器官功能均出现不同程度的衰减现象，在患上重症肺炎后，呼吸道易于被黏液阻塞，致使支气管、气管管腔狭窄，容易出现众多严重危害身体健康的危险并发症，大大提高患者的死亡几率[2-3]。目前，临床医学上对于老年重症肺炎患者的治疗主要以祛痰、抗感染以及体位引流为主，而治疗该疾病的特异性药物尚处于严重缺乏状态，常规的治疗药物难以达到有效治愈老年重症肺炎的临床效果。
氨溴索属于急慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、肺气肿等多种临床疾病的常用药物，具有有效促进患者支气管中粘液顺利排出和充分溶解患者非组织分泌物的作用，能够使患者在短时间内恢复呼吸顺畅[4]。将氨溴索用于老年重症肺炎的辅助治疗中，具有抑制患者黏蛋白分泌的功效，起到止咳祛痰的药理作用。
有研究证实，重症肺炎在炎性因子刺激下，肺泡周围中性粒细胞、巨噬细胞被激活，大量释放IL-6、TNF-α等炎性因子[5]。研究发现大剂量氨溴索治疗重症肺炎效果较为显著[4，6，7]，可使氨溴索浓度在肺组织内呈高水平分布，从而使得肺部组织能更好地吸收药物[8]；还可有效抑制炎性细胞在肺组织内的大量积聚，阻断中性细胞的激活活化过程，从而抑制炎性反应的发生[9]。本研究观察大剂量氨溴索辅助治疗对老年重症肺炎患者肺功能及炎性因子的影响，旨在为老年重症肺炎临床治疗寻找一种有效治疗措施。根据实验结果显示，采用大剂量氨溴索对老年重症肺炎患者进行辅助治疗后，观察组FEV1、FVC显著高于对照组，提示大剂量氨溴索可改善患者的肺通气功能；TNF-α、IL-6显著低于对照组，提示氨溴索可提高抗生素在肺部感染区浓度，抑制炎性因子的大量释放，从而起到有效降低患者炎性因子表达水平和提高肺功能指标的相关作用。因此，该方法值得被临床广泛推广使用。
参考文献
[1]刘守军,李庆峰.氨溴索辅助治疗对成人重症肺炎患者肺功能指标、炎性因子的影响[J].系统医学,2018,3(13):53-54+63.
[2]刘建芳.大剂量氨溴索辅助治疗对老年重症肺炎患者肺功能及炎性因子的影响[J].中外医学研究,2019,17(18):36-38.
[3]施佳民．影响老年重症肺炎患者疗效及预后的危险因素［Ｊ］．中国老年学杂志，2015,35（16）：4591-4592.
［4］苏睿.大剂量盐酸氨溴索联合支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者的疗效观察[J].中国民康医学,2017,29(2):31-32.
[5]程书，江漫春．加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中的应用［Ｊ］．安徽医药，2014,18（7）：1390-1392.
[6]李勇平，雷傲利.大剂量氨溴索在老年重症肺炎治疗中的临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1(21)：38-39.
[7]王本才.大剂量氨溴索治疗重症肺炎疗效及可行性评价[J].北方药学，2017，14(8)：15.
[8]唐晨.机械通气联合盐酸氨溴索对老年重症肺炎患者肺功能及炎性指标的影响[J/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3(32)：6374-6375.
[9]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学，2016，36(2)：97-107.