杨新建刘积学胡长珍魏紫师莉晖雷维娜
白银市第二人民医院（甘肃白银730900）
【摘要】目的探讨婴幼儿泌尿系统结石与食用含三聚氰胺奶粉的关系，并追踪随访，早期解决患儿病痛。同时探讨高频彩超对婴幼儿泌尿系统先天性发育异常的诊断价值及在本地区发病情况。方法高频彩超筛查白银市食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿6085例，对结果进行统计分析。结果检出泌尿系结石婴幼儿37例，发生率占被检人群0.61%；检出泌尿系统先天发育异常婴幼儿27例，发生率占被检人群0.44%。结论高频彩超在筛查婴幼儿泌尿系统疾病的诊断及其分类上有着重要的价值。
【关键词】高频彩超婴幼儿泌尿系统疾病筛查
［中图分类号］R691.9［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0014-02
婴幼儿泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。婴幼儿泌尿系统先天性发育异常包括肾的数目、大小、位置、形态、内部结构、轴向、肾盂、血管、输尿管、膀胱等异常。当前婴幼儿泌尿系统的影像诊断方法已发展到X线、超声、CT、MR、血管造影（包括DSA血管造影）和核素扫描等六大系列。婴幼儿泌尿系先天性发育异常及结石，严重影响其生长发育，如果不及时治疗会导致肾萎缩、肾衰以致婴幼儿死亡。高频彩超除了能够全面评估婴幼儿泌尿系统先天性畸形外，还可以使用CDFI了解其血供来源，对先天性肾脏异常的诊断和鉴别诊断准确可靠。此次婴幼儿所患泌尿系结石多因食用含三聚氰胺奶粉所致。此类结石泌尿系X线片不显影，因此影像学泌尿系统超声检查是婴幼儿泌尿系疾病首选的检查方法。
1资料与方法
1.1一般资料：
收集我院2008年9月到2009年6月经彩超筛查0－5岁食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿6085例，男3338例，女2747例。≤1岁1115例，1～3岁3251例，3～5岁1719例。母乳喂养的婴幼儿241例。
另外将高频彩超筛查食用受三聚氰胺污染奶粉的婴幼儿6085例结果进行分析，统计泌尿系先天性发育异常的类型及发病情况。
1.2检查方法
1.2.1检查仪器：
检查病例采用意大利百胜DU6及PHILIPSHD11多功能彩超仪，探头频率3～5MHz、5-12MHz。
1.2.2体位和探测途径：
体位：被检患儿分别取仰卧位、侧卧位、俯卧位、必要时取坐位、或站立位。
探测途径：经侧腰部作肾脏纵断面扫查、冠状切面扫查、肾脏横断面扫查；经背部作肾脏纵切面扫查；经腹部作肾脏横、纵断面扫查及全腹部扫查；立位或坐位探测对显示左肾静脉有利。测量肾脏大小、皮髓质厚度、观察肾脏轮廓、实质、集合系统回声，然后沿输尿管走行滑动移行检查输尿管、膀胱。肾脏检查一般不需要做检查前准备，在探查肾盂、肾盏和输尿管内结石或肿瘤时，检查前需饮水并使膀胱适度充盈。对中段及盆段输尿管的检查，也需做空腹准备，并在检查前饮水使膀胱充盈。
2结果
2.1泌尿系统结石：
两组婴幼儿泌尿系结石的对照情况：食用含三聚氰胺奶粉组婴幼儿有6085例，发现泌尿系结石37例，其中男15例，女22例，发生于≤1岁17例，1～3岁17例，3～5岁3例，肾盂积水6例。母乳喂养组241均未检出结石及肾盂积水。
统计学处理：应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用X２检验：
食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿在各年龄段检查中泌尿系结石发生情况比较：
食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿在性别上泌尿系结石发生情况比较：
结果显示食用含三聚氰胺奶粉组泌尿系结石患儿37例；其中肾结石34例；输尿管结石1例；膀胱结石2例。母乳喂养组未检出泌尿系结石患儿。婴幼儿食用受三聚氰胺污染奶粉与泌尿系结石的发生有显著关系。且在婴幼儿不同年龄段、性别上泌尿系结石发生情况的比较有统计学意义。输尿管结石患儿1例，行外科手术切开取石治疗。患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能正常，排尿通畅出院。其余患儿均内科保守治疗。经治疗4周后，高频彩超复查，89％患儿泌尿系结石完全排出，肾盂积水消失。其余11％患儿泌尿系结石均大于1.0cm，经治疗后，2009年1月－6月反复彩超检查，结石逐渐变小，长期随访。肾脏泥沙样结晶患儿绝大多数肾脏恢复正常。患有泌尿系结石或结晶的患儿经过内科保守治疗后，预后良好。
2.2婴幼儿泌尿系统先天性发育异常
高频彩超检查6085例婴幼儿中，男3338例，女2747例，共检出泌尿系统先天性发育异常患儿27例，占被检婴幼儿0.44％，其中男性患儿16例，占被检男性婴幼儿的0.48％，女性患儿11例，占被检女性婴幼儿的0.40％。在男性被检婴幼儿中泌尿系统先天性发育异常分别为：肾囊肿6例，海绵肾1例，重复肾1例，蹄铁形肾1例，异位肾1例，肾缺如2例，肾脏与输尿管连接部狭窄1例，输尿管囊肿2例，巨输尿管1例。在女性被检婴幼儿中泌尿系统先天性发育异常分别为：肾囊肿4例，肾缺如3例，肾脏与输尿管连接部狭窄1例，输尿管囊肿1例，膀胱憩室2例。其中重复肾1例，肾盂与输尿管交界部狭窄1例，巨输尿管1例经手术治疗，患儿预后良好。
3讨论
3.1与食用含三聚氰胺奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石
本组病例以白银市食用含三聚氰胺奶粉的0－5岁婴幼儿为主要研究对象，以母乳喂养的婴幼儿为对照组，经高频彩超筛查，结果显示：食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿泌尿系结石37例，发生率0.61％。母乳喂养组未发现泌尿系结石，说明此次婴幼儿患泌尿系结石与食用含三聚氰胺奶粉密切相关。结石好发于0－3岁婴幼儿，发生率0.78％，分析其原因，可能与婴幼儿日常饮食结构中奶粉摄入量较多，因此三聚氰胺摄入总量多，而婴幼儿肾脏功能发育不完善，排泄功能差，饮水量少，容易形成结石。可见母乳喂养是经济实惠、安全和可靠的，应进一步提倡和促进母乳喂养。有报道［６］结果显示女童泌尿系结石发生率仅为男童的58.7％，本组结果显示，女童泌尿系结石的发生率大于男童，这表明在不同地区人群中男女婴幼儿结石发生率不同，出现差异的原因尚不清楚。总之，针对这一特殊群体，高频探头的使用完全满足了检查要求，供临床医师及时、正确选择最有效的治疗方法，并可反复多次进行动态观察，随访疗效，使患儿得到及时有效的救治，最大程度保护肾脏功能。
3.2婴幼儿泌尿系先天性发育异常
泌尿系先天性发育异常多为散发性，本组病例所见泌尿系统先天性发育异常以肾脏囊性病变及先天性缺如多见。诊断婴幼儿泌尿系先天性异常传统影像检查方法是依靠X线平片和静脉尿路，前者表现肾脏轮廓、位置和形态异常，但是，往往不确切。后者在异常肾存在梗阻或功能损害较重时，常常不能显影，甚至无法确定肾脏存在与否。MRI、CT检查不仅能象超声一样清楚显示异常肾的位置、形态，而且能象尿路造影一样全面了解肾盂和输尿管的异常，但费用昂贵。核素肾扫描仅能显示异常肾的位置。由于婴幼儿不合作，肾功能下降的患儿X线静脉造影显影效果差或不显影，以及对造影剂过敏者不能进行X线静脉造影检查，从而使诊断困难，而且X线对人体辐射作用不利于婴幼儿检查。高频彩超可对婴幼儿泌尿系先天性异常可以作出早期诊断，为临床提供可靠的早期诊断依据，正确诊断各种类型的婴幼儿泌尿系先天发育异常，及早采取治疗措施对其预后有重要的价值。而且超声检查不受患儿条件和肾功能的影响，无电离辐射性伤害，具有简便、迅速、无痛苦、短期内可重复检查、检查费用相对低廉等优点，是普查婴幼儿泌尿系先天发育异常实用而有效的方法，在筛查婴幼儿泌尿系先天性发育异常的诊断及其分类上有着重要的价值。
参考文献
［１］卫生部办公厅关于《与食用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知，2008年9月13日。
［2］潘恩源陈丽英儿科影像诊断学。北京：人民卫生出版社2007P750～757764～792
［3］周永昌郭万学超声医学（第四版）北京：北京科学技术文献出版社2001
［4］王新房张青萍中华影像医学超声诊断学卷北京：人民卫生出版社2002P539～543
［5］吴阶平泌尿外科。济南：山东科学技术出版社1993
［6］胡世莲.吴蕾等安徽中部地区食用含三聚氰氨超标奶粉婴幼儿泌尿系统结石发病情况调查中国循证医学杂志2008.8（12）：1039-1042。