朱静（山西省高平市人民医院妇产科048400）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0199-02
【摘要】目的探讨米索前例醇预防产后出血的疗效。方法2009年6月至2011年5月，选择在我院住院分娩的240例产妇，随机分为米索前列醇组和缩宫素组各120例，两组年龄孕周高危因素经统计处理差异无统计学意义。米索前列醇组胎儿娩出后立即口服或舌下含化米索前列醇600μg，缩宫素组胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20u，再静滴缩宫素20u，分别观察两组产后2h和24h出血量的差异。结果两组产后2h及24h出血量比较。经卡方比较产后两组出血量差异有统计学意义（P＜0.05）。米索前列醇组产后出血量明显减少。米索组的各指标监测，对米索前列醇组应用心电监护仪连续监测产妇血压、脉搏、血氧饱和度、观察用药前后变化，经比较上述指标变化差异无统计学意义（P＞0.05）。结论孕妇产后及时服用米索前列醇,有助于减少流血量，缩短流血时间，恢复正常月经周期，避免再孕。
【关键词】米索前例醇产后出血观察
产后出血是产科最严重的并发症[1]之一,而宫缩乏力性产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因[2]。为预防产后出血,多年来临床常采用催产素或麦角新碱以增强子宫收缩,效果较好。但催产素的敏感性个体差异较大,且必须静脉给药;麦角新碱对子宫平滑肌又有高度选择性,且禁忌症较多[3]。为选用一种简易、高效、预防产后出血的方法,我们应用米索前列醇(简称米索),防治产后出血。本文主要以我院就诊的产科住院的产妇240例为研究对象，通过对米索前例醇预防产后止血的临床观察，为进一步对做好米索前例醇应用工作提供科学依据。现将临床观察体会报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2009年6月至2011年5月，我院就诊的正常分娩的非高危妊娠产妇240例随机分为米索前例醇组120例和缩宫素组120例。米索组平均年龄（25.1±4.7）岁，平均孕周（38.1±1.6）周。剖宫产50例，高危因素：双胎26例，巨大儿57例，羊水过多6例，妊高征15例，产程延长9例，前置胎盘7例；缩宫素组120例，平均年龄（26.9±0.1）岁，平均孕周（38.2±1.5）周。剖宫产69例，高危因素：双胎15例，巨大儿48例，羊水过多7例，妊高征16例，产程延长8例，前置胎盘6例。两组平均年龄、孕周高危因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2研究内容及方法：
1.2.1问卷调查：
调查内容包括基本情况、婚姻生育情况、生活饮食情况等。
1.2.2血样收集与测定：
对每位签署过知情同意书的患者用一次性真空负压采血管抽取静脉血3ml，4℃3000r/min离心15min后，取血清-20℃冻存。
1.2.3研究方法：
米索组在胎儿娩出后即口服或舌下含化米索600μg，缩宫素组胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20u，静滴20u，产后排净羊水后按压宫底，排出宫腔积血及阴道积血。出血量使用容积法。
1.2.4米索前例醇止血各种影响因素关系的分析：
首先将各种影响因素进行量化，再将各种影响因素带入Logistic回归方程。
1.3质量控制
根据本次调查的目的和意义并结合米索前例醇止血的临床特点，科学设计调查表，注意问卷调查的方法、质量及保密性。
1.4统计学处理
选取米索前例醇预防产后出血拟分析的研究因素，计量资料以均数±标准差（x-±S）表示，计数资料以频数表示，对资料予以分级和数量化。将所研究的问卷调查内容及检测结果统一录入到计算机中，建立Epidata数据库，通过计算机逻辑校对和抽样复核确保资料录入的准确性。使用SPSS18.0统计软件包对所研究的数据进行描述性分析、卡方检验、Logistic回归分析等。
2结果
米索前例醇止血分析结果：
两组产后2h及24h出血量比较。经卡方比较产后两组出血量差异有统计学意义（P＜0.05）。米索前列醇组产后出血量明显减少。米索组的各指标监测，对米索前列醇组应用心电监护仪连续监测产妇血压、脉搏、血氧饱和度、观察用药前后变化，经比较上述指标变化差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
米索前列醇的药理作用[4]：米索前列醇是前列腺素的衍生物，口服后转化为有活性的米索前列醇酸；它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩。该药口服吸收迅速，2min内即出现于血中，30min血液浓度达到峰值；其血浆半衰期呈双相[5]，首次活性代谢的血浆半衰期约为20-40min，以后代谢物的血浆半衰期约为1.5h。前列腺素在分娩过程中起重要作用。其中前列腺素R(PG如)是发动分娩的关键。母血中的PGFn在分娩过程时达到高峰，较临产前增加l0～30倍；而半衰期较短(仅lmin)。产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱。此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决产后2h内的子宫出血问题。
产后出血是产科急症，也是常见的并发症，是威胁产妇生命安全的主要原因。产后出血多发生在产后2h内，减少此期出血量是预防产后出血的重要环节。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，其次为胎盘粘连、胎盘、胎膜残留。针对以上情况，产前应积极纠正产妇的全身情况，重视产程观察及处理，尤其是第3产程的处理。多年来，预防子宫收缩乏力性出血常采用肌内注射缩宫素或麦角新碱，但由于缩宫素应用个体差异大，麦角新碱有升压作用，导致应用受限。因此，探讨米索前列醇常规用于预防产后出血有很大的意义。米索前列醇具有给药方便、吸收快、作用快的优点，使产后出血量明显减少且对缩宫素治疗无效者用药后阴道出血得到控制，说明米索前列醇对预防产后出血的效果优于缩宫素，是一种预防产后出血较为理想的药物，能有效预防和减少产后出血的发生率。
综上所述，米索前列醇吸收快、药物达到有效浓度时间短，用米索前列醇预防产后出血是一种简便、安全、高效的方法，广泛适用于各级各类医院，具有广泛的应用前景。
参考文献
[1]易湛苗,翟所迪.前列腺素药物动力学与妇产科临床应用[J].健康天地，2007，6（2）：17-23.
[2]杨培娟,石永恩.等．米索前列醇预防剖宫产术后出血研究[J].国外医学.妇产科分册，2010，26（9）：17-20.
[3]杨雪燕，吴克俭，李树茁.产后出血治疗[J].妇女研究论丛，2010，29（5）：35-39.
[4]JillTabbutte-Henyr，KristinaGraff.Client-providercommunieationinpostabortioneare[J].InternationalFamilyPlanningPerspectives，2009，29（3）：126-129.
[5]刘云嵘.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床观察[J].中华妇产科杂志，2011，43（8）：454-456.