玻璃体切割术治疗眼底疾病的手术配合

玻璃体切割术治疗眼底疾病的手术配合

刘昕昱鲁为凤徐成慧(四川省人民医院手术室四川成都610072)

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0146-01

【摘要】目的回顾200例玻璃体切割术手术配合。研究对象为200例玻璃体视网膜疾病患者。方法行玻璃体切割术,晶状体切割,剥膜,光凝或冷凝,注气或硅油填充术,观察其术后效果(良好、一般和差)。结果术后随访3月~6月,术后效果良好181眼,一般15眼。结论术前充分准备,术中医生、护士及病人的良好配合是手术成功的关键。

【关键词】玻璃体切割剥膜护理

玻璃体切割术是治疗视网膜脱离、玻璃体病变、眼外伤眼内炎、糖尿病视网膜病变和其他病变的一种手术方法[1]。手术能否成功,除手术熟练的操作技术外,手术配合也是至关重要的。本研究对2012年1月至2012年7月我院实施玻璃体切割术的200例患者进行回顾性研究,现将手术配合报告如下:

1临床资料

2012年1月至2012年7月共做玻璃体切割术200例病人,男120例、女80例,平均年龄45岁,其中视网膜脱离112例,眼球体异物38例,玻璃体积血36例,高血压眼底病变12例,孔源性视网膜脱离2例。手术中需要激光光凝者136例,需要冷凝84例,膨胀气体填充138例,硅油填充59例。

2手术方法

所有患者手术前应检查视力、矫正视力、气动眼压。进行裂隙灯、双眼间接检眼镜、三面镜等检查及眼底彩照。视网膜裂孔、脱离范围、增殖情况均画出眼底图详细情况。手术均在全麻或局部麻醉下进行。按内眼手术常规消毒铺巾,用缝线开睑,作上、下直肌牵引缝线固定眼球,全部患者进行玻璃体切割术。对晶状体完全浑浊和虹膜完全后粘连的患者采取联合晶状体切除术,此外根据病情分别进行气液交换眼内光凝、冷凝、重水置换等处理。

3护理经过

3.1术前准备

3.1.1病人准备术前1日巡回护士携“手术室术前访视单”到病房,阅读病历,访视病人,向患者介绍有关手术、麻醉以及手术相关情况和注意事项。经过术前访谈了解到有90%的病人都有恐惧心理和紧张情绪,针对这些情况,耐心讲解手术方法,提高病人对疾病的认识,树立战胜疾病的信心,消除他们的不安和恐惧心理,并取得他们的理解和配合。并说明术前2h开始患眼点美多丽-p以达到散瞳的目的,并请病人在访视单上签名。

3.1.2器械和物品准备准备眼科常规手术敷料及器械包各1个,玻璃体切割手术器械包各1个。

3.1.2.1手术台上物品准备手术台上备一次性注射器5ml一支,2ml一支,3M眼科手术专用切口膜1个,3M眼用切口敷料1个,0/7可吸收缝线1包,一次性输液器1个,一次性三通1个,若术中需注硅油时则需备留置针1支。

3.1.2.2手术台下用物准备美国ALCON公司生产的眼科专用平衡液“必施”,配制玻璃体腔内灌注液〔1瓶(BSS)液+肾上腺素0.3ml〕,检查手术床并调至适当高度,眼科手术显微镜置于床的左侧中部,脚踏开关置于术者左脚位置,激光机、玻切机、冷凝机置于床的右侧靠近病人中部位置,脚踏开关置于术者右脚位置,准备好心电监护仪和吸氧设备。

3.2术中配合

3.2.1巡回护士配合

3.2.1.1将病人取平卧位,适当固定,常规核对病人患眼,检查化验单,协助医生进行麻醉,成人用备好2%利多卡因与0.75%布比卡因混合液行球后及球周麻醉,小儿给予全麻加静脉复合麻醉,球后麻醉后检查眼球运动情况及测试是否有光感,了解麻醉效果及有无操作视神经损伤。

3.2.1.2灌注液瓶放置于滴注器至高于手术眼约35cm,连接压缩空气与玻璃机切割机,接电源,正确连接各种管线,连接正确无误后打开主开关,选择术者,使之处于正常工作状态。

3.2.1.3严密观察病人生命体征的变化,尤其是血压、心率的变化。术中护士及时询问病人情况,老年病人给予常规吸氧,必要时做心电监护。密切观察手术进程,积极供应手术所需物品。

3.2.2术后处理

将玻切机内余气排尽后关机,玻切机的显示屏面用蒸馏水擦干净后,方巾盖好,布放于干燥阴凉处。用蒸馏水冲洗玻切头、玻切管、吸引管、灌注管,并用空气将其排尽,以免杂质沉淀堵塞管道。接触过硅油的器械,先用肥皂清洗去油后,再用蒸馏水洗净。导光纤维及电凝头用浸有蒸馏水的纱布小心擦洗后套上保护套。将导管及器械擦干上油后固定在专用盒内。

4护理效果

经过以上措施的实施后,本组病例无意外发生,手术患者均顺利完成手术,术中病人生命体征平稳,术后眼底检查所有病例的玻璃体腔透亮,无继发眼底出血和视网膜脱离,无感染发生。

5讨论

术前充分准备,术中医生、护士及病人的良好配合是手术顺利进行的重要条件。该手术在局麻下进行,所以要求病人有一定的心理承受能力和隐定的情绪。我科护士针对本组病人的特点,在术前进行术前访视,术中熟练配合、周到的心理护理和严密观察生命体征,以及与手术医生的良好沟通,使本组病人情绪稳定,并取得了病人良好的配合,为手术的成功奠定了基础。

参考文献

[1]李洪娥.玻璃体切割术38例围术期护理.齐鲁护理杂志,2012第18卷第20期.

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