刘昕昱鲁为凤徐成慧（四川省人民医院手术室四川成都610072）
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0146-01
【摘要】目的回顾200例玻璃体切割术手术配合。研究对象为200例玻璃体视网膜疾病患者。方法行玻璃体切割术，晶状体切割，剥膜，光凝或冷凝，注气或硅油填充术，观察其术后效果（良好、一般和差）。结果术后随访3月～6月，术后效果良好181眼，一般15眼。结论术前充分准备，术中医生、护士及病人的良好配合是手术成功的关键。
【关键词】玻璃体切割剥膜护理
玻璃体切割术是治疗视网膜脱离、玻璃体病变、眼外伤眼内炎、糖尿病视网膜病变和其他病变的一种手术方法[1]。手术能否成功，除手术熟练的操作技术外，手术配合也是至关重要的。本研究对2012年1月至2012年7月我院实施玻璃体切割术的200例患者进行回顾性研究，现将手术配合报告如下：
1临床资料
2012年1月至2012年7月共做玻璃体切割术200例病人，男120例、女80例，平均年龄45岁，其中视网膜脱离112例，眼球体异物38例，玻璃体积血36例，高血压眼底病变12例，孔源性视网膜脱离2例。手术中需要激光光凝者136例，需要冷凝84例，膨胀气体填充138例，硅油填充59例。
2手术方法
所有患者手术前应检查视力、矫正视力、气动眼压。进行裂隙灯、双眼间接检眼镜、三面镜等检查及眼底彩照。视网膜裂孔、脱离范围、增殖情况均画出眼底图详细情况。手术均在全麻或局部麻醉下进行。按内眼手术常规消毒铺巾，用缝线开睑，作上、下直肌牵引缝线固定眼球，全部患者进行玻璃体切割术。对晶状体完全浑浊和虹膜完全后粘连的患者采取联合晶状体切除术，此外根据病情分别进行气液交换眼内光凝、冷凝、重水置换等处理。
3护理经过
3.1术前准备
3.1.1病人准备术前1日巡回护士携“手术室术前访视单”到病房，阅读病历，访视病人，向患者介绍有关手术、麻醉以及手术相关情况和注意事项。经过术前访谈了解到有90%的病人都有恐惧心理和紧张情绪，针对这些情况，耐心讲解手术方法，提高病人对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，消除他们的不安和恐惧心理，并取得他们的理解和配合。并说明术前2h开始患眼点美多丽-p以达到散瞳的目的，并请病人在访视单上签名。
3.1.2器械和物品准备准备眼科常规手术敷料及器械包各1个，玻璃体切割手术器械包各1个。
3.1.2.1手术台上物品准备手术台上备一次性注射器5ml一支，2ml一支，3M眼科手术专用切口膜1个，3M眼用切口敷料1个，0/7可吸收缝线1包，一次性输液器1个，一次性三通1个，若术中需注硅油时则需备留置针1支。
3.1.2.2手术台下用物准备美国ALCON公司生产的眼科专用平衡液“必施”，配制玻璃体腔内灌注液〔1瓶（BSS）液+肾上腺素0.3ml〕，检查手术床并调至适当高度，眼科手术显微镜置于床的左侧中部，脚踏开关置于术者左脚位置，激光机、玻切机、冷凝机置于床的右侧靠近病人中部位置，脚踏开关置于术者右脚位置，准备好心电监护仪和吸氧设备。
3.2术中配合
3.2.1巡回护士配合
3.2.1.1将病人取平卧位，适当固定，常规核对病人患眼，检查化验单，协助医生进行麻醉，成人用备好2%利多卡因与0.75%布比卡因混合液行球后及球周麻醉，小儿给予全麻加静脉复合麻醉，球后麻醉后检查眼球运动情况及测试是否有光感，了解麻醉效果及有无操作视神经损伤。
3.2.1.2灌注液瓶放置于滴注器至高于手术眼约35cm，连接压缩空气与玻璃机切割机，接电源，正确连接各种管线，连接正确无误后打开主开关，选择术者，使之处于正常工作状态。
3.2.1.3严密观察病人生命体征的变化，尤其是血压、心率的变化。术中护士及时询问病人情况，老年病人给予常规吸氧，必要时做心电监护。密切观察手术进程，积极供应手术所需物品。
3.2.2术后处理
将玻切机内余气排尽后关机，玻切机的显示屏面用蒸馏水擦干净后，方巾盖好，布放于干燥阴凉处。用蒸馏水冲洗玻切头、玻切管、吸引管、灌注管，并用空气将其排尽，以免杂质沉淀堵塞管道。接触过硅油的器械，先用肥皂清洗去油后，再用蒸馏水洗净。导光纤维及电凝头用浸有蒸馏水的纱布小心擦洗后套上保护套。将导管及器械擦干上油后固定在专用盒内。
4护理效果
经过以上措施的实施后，本组病例无意外发生，手术患者均顺利完成手术，术中病人生命体征平稳，术后眼底检查所有病例的玻璃体腔透亮，无继发眼底出血和视网膜脱离，无感染发生。
5讨论
术前充分准备，术中医生、护士及病人的良好配合是手术顺利进行的重要条件。该手术在局麻下进行，所以要求病人有一定的心理承受能力和隐定的情绪。我科护士针对本组病人的特点，在术前进行术前访视，术中熟练配合、周到的心理护理和严密观察生命体征，以及与手术医生的良好沟通，使本组病人情绪稳定，并取得了病人良好的配合，为手术的成功奠定了基础。
参考文献
[1]李洪娥.玻璃体切割术38例围术期护理.齐鲁护理杂志，2012第18卷第20期.