庾建华张超群
湖南航天医院(湖南长沙410205)〖BT)〗
【摘要】目的对支气管扩张的X线平片和高分辨CT表现做一对比分析；方法对比分析我科近年发现的经临床治疗证实的24例支气管扩张症X线平片与高分辨CT图像；结果X线平片漏诊率高41%（10/24），特异性低20%（5/24），CT显示效果好，特异性及确诊率高，能显示X线平片无法显示的肺部“盲区”；
结论X线平片诊断支气管扩张价值有限，高分辨CT扫描对支气管扩张的检测具有更高的敏感性、特异性及准确性，可作为诊断支气管扩张症的首选检查方法。
【关键词】支气管扩张症X线平片高分辨CT
［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)1-0005-02
24casesofbronchiectasiswithHigh-resolutionCTX-rayComparativeAnalysis
【Abstract】ObjectiveOfbronchiectasisandCTX-raytomakeacomparativeanalysis
ofperformance.MethodsComparativeAnalysisRecentlydiscovered,confirmedby
clinicaltreatment,24casesofbronchiectasisandhigh-resolutionCTX-rayimages.ResultsX-raymisseddiagnosisrateof41%(10/24),lowspecificityof20%(5/24),CTshowedgoodresults,specificity,anddiagnosisishigh,X-raycanshowthelungscannotbedisplayed"?blind".ConclusionX-raydiagnosisofbronchiectasisoflimitedvalue,High-resolutionCTscanofbronchiectasishasahigherdetectionsensitivity,specificityandaccuracyfordiagnosisofbronchiectasispreferredmethodofexamination.
【Keywords】bronchiectasisX-rayhigh-resolutionCT
支气管扩张症临床上以慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血为主要症状，感染时可伴发热，少数病人仅有咯血。支气管扩张的诊断以往是根据临床上典型症状、X线平片所见和支气管造影检查可确诊。高分辨CT扫描可增加较平片更多的诊断信息，能有效的显示支气管扩张的存在、程度及分布范围。本研究对24例临床确诊的支气管扩张患者行X线平片、1mm高分辨CT扫描，并对图像结果进行对比分析，总结报告如下：
1资料和方法
1.1分析我科近年发现的临床症状明显、经临床治疗随访证实的支气管扩张症24例，其中男16例，女8例，年龄分布17-60岁，平均年龄43岁，临床上反复咯血者6例（25%），有脓痰者6例（25%），咳嗽发热者12例（50%）。
1.2摄片及扫描方法患者胸部正、侧位片，嘱患者深吸气，用高千伏短时间曝光；高分辨肺部CT扫描，范围以平片为基础，针对敏感部位扫描，X线准直器宽带1mm，层厚1mm，层距1mm，嘱病人深吸气后憋气扫描。
1.3诊断标准参照文献１－３,符合以下一条以上者即诊断该肺段支扩：
1.3.1以肺段为单位，某一段支气管远端大于或等于近端；
1.3.2胸壁下1.0cm以内范围见到支气管；
1.3.3与邻近肺段支气管比较，支气管内径明显大于邻近肺段的支气管腔、管壁明显增厚［４］。2结果
2.1胸片所见24例中表现正常为10例，但临床上有发热、咳嗽症状。2例表现为左下肺内带肺纹稍增强外无明显异常发现。12例表现两下肺纹增强、紊乱模糊（其中左下肺6例，右下肺3例，双下肺3例），有的远端呈杵状改变，其中4例出现明显透亮区，并有液气平面，有的呈蜂窝状及葡萄串样，部分在肺纹紊乱的基础上出现斑片状实变，平片能明确诊断者5例（5/24）。
①平片示左中下肺野纹理增粗，紊乱，呈“卷发状”；高分辨CT扫描示左肺舌叶及下叶背段肺纹理紊乱，其内见多发囊状透亮区。
②平片示左下肺纹理增粗、紊乱；高分辨CT扫描示左下肺支气管内径增宽，见小囊状透亮区。
2.2CT表现24例患者均行高分辨CT扫描，其中6例病灶位于胸片“盲区”、即膈顶后、心影后及脊椎旁区，4例示支气管壁与同层、同级支气管壁相比增厚，口径较伴随肺动脉大；另14例X线平片两下肺纹理增强、紊乱模糊者CT显示柱状扩张者6例、束状扩张者6例、混合型2例，柱状扩张者显示“双轨征”或椭圆形断面。支气管粘液阻塞者CT示结节状或分支“手套状”高密度影。
2.3病变分布范围：24例中以左下叶多见12例，右下叶5例，右中叶及左肺舌叶各2例，双肺下叶均见3例。
3讨论
支气管扩张是指支气管内径的异常增宽，可发生于任何年龄。最常见的病因示感染和阻塞，少数病人为先天性，多数病人为后天发生，支气管扩张的诊断以往以典型的临床症状加上X线平片、支气管造影确诊，但X线平片表现特异性不高，本文资料为20%（5/24），漏诊率高41%（10/24），另外9例也只表现为肺纹理增强、紊乱模糊，也为非特异性表现，因此，支气管扩张症的X线平片诊断价值不高，支气管造影虽能确诊支气管扩张症的诊断，但此为创伤性的检查方法，操作复杂，病人痛苦，可致病人呼吸困难，技术方法控制不当，会造成肺泡吸入造影剂，永久损害肺功能，因此我院未开展此项检查。
CT检查可不受病人条件限制，且诊断特异性高，肺野没有“盲区”，本组胸片正常者中CT扫描示6例病灶位于膈顶后及脊柱旁的肺隐蔽部位，4例CT表现为支气管壁增厚，管腔充气扩张，支气管口径较伴随动脉大。支气管壁厚度的判断与同层面内同级正常支气管壁相比较，而且要注意窗位窗宽适当选择。
本组病例显示受累支气管多在段以下支气管，双下肺多见，尤以左下肺背段和基底段最为多见，估计与左下肺支气管细长、引流不畅等解剖因素有关。
支气管扩张症虽属良性疾患，但预后较差，X线平片诊断支气管扩张价值有限，确诊率不高，高分辨CT显示良好，阳性率及诊断特异性高；因此对临床症状明显、X线平片正常或仅有肺纹理增粗、紊乱的病人应建议高分辨率CT检查。
参考文献
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