哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056
摘要：目的：研究血管紧张素受体阻滞剂治疗ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能老年患者的临床状况。方法：观察90例ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能老年患者的临床资料。主要的预后指标包括心肌梗死或心源性死亡。患者分为三组，分别为血管紧张素受体阻滞剂治疗（ARB）组16人、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）组61人、未给予任何肾素血管紧张素系统阻滞剂（NORAS）组13人。结果：经调查统计得出，ARB组和ACEI组的心源性死亡率之间无过大差异，ARB组比NORAS组心源性死亡率或心肌梗死低。结论：血管紧张素受体阻滞剂治疗和血管紧张素转换酶抑制剂治疗对于ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能老年患者的治疗结果相当，这两者均可用于此方面疾病的治疗。
关键词：心肌梗死；老年患者；临床研究
Abstract:Objective:ToinvestigatetheclinicaleffectofangiotensinreceptorblockerontheelderlypatientswithleftventricularsystolicfunctionpreservedbySTsegmentelevationmyocardialinfarction.Methods:Theclinicaldataof90elderlypatientswithleftventricularsystolicfunctionpreservedinST-segmentelevationmyocardialinfarctionwereobserved.Themainprognosticindicatorsincludemyocardialinfarctionorcardiacdeath.Patientswerepidedintothreegroups:16intheARBgroupand61intheACEinhibitorgroup,andnoneintherenin-angiotensinsystemblocker(NORAS)groupof13people.Results:Accordingtothesurveystatistics,therewasnosignificantdifferencebetweenthecardiacdeathratesinARBgroupandACEIgroup,andtheARBgroupwaslowerthanthecardiacdeathormyocardialinfarctioninNORASgroup.CONCLUSIONS:Treatmentwithangiotensinreceptorblockerandangiotensin-convertingenzymeinhibitortherapyarecomparableinelderlypatientswithpreservedleftventricularsystolicfunctioninpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction,bothofwhichmaybeusefulinthetreatmentofthisconditiontreatment.
Keywords:myocardialinfarction;elderlypatients;clinicalstudy
血管紧张素转换酶抑制剂对于ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能老年患者的治疗有益处。但是据研究表明，该治疗方法会使一部分患者出现不良反应，如血管水肿、咳嗽等。而血管紧张素受体阻滞剂可以替代血管紧张素转换酶抑制剂来用于治疗ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能患者。但是就目前而言，对于血管紧张素受体阻滞剂用于治疗的研究资料较少，并且其中没有包括血管紧张素受体阻滞剂对于ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能的低危险患者的应用。本研究主要观察血管紧张素受体阻滞剂和ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能之间的临床相关性。
1.资料与方法
1.1基本资料
我医院纳入90例ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能老年患者，患者年龄均在60岁及60岁以上，主要的预后指标包括心肌梗死或心源性死亡。至少连续两个导联ST段抬高＞1mm或伴有心肌酶活性(肌钙蛋白或肌酸激酶)升高的新发左束支传导阻滞(LBBB);经皮冠状动脉介入。排除标准:住院死亡;出院后无用药处方或记录;LVEF＜40%或无此项数据。患者分为三组，分别为血管紧张素受体阻滞剂治疗（ARB）组16人、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）组61人、未给予任何肾素血管紧张素系统阻滞剂（NORAS）组13人。
1.2基本方法
对这90例ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能老年患者进行经皮冠状动脉介入治疗。经皮冠状动脉介入治疗的具体治疗方法为：再进行冠状动脉介入前，给所有的患者输入300mg负荷量的阿司匹林以及300-600mg负荷量的氯吡格雷，在进行介入的期间所需的抗凝血药物，需要根据当下实施的临床指南进行调整，应用药物洗脱支架。双重抗血小板治疗时间由手术者确定。
1.3定义
心源性死亡的定义为排除已经确认为非心源性死亡者，其他死亡均为心源性死亡。
心肌梗死的定义为再次发生该症状，心电图有新的与心肌梗死相关的数据变化、心脏的标志物高于正常心脏标志物的两倍以上。
主要预后指标的定义为随访期间的心肌梗死或是心源性死亡死亡率。
次要预后指标的定义为全因死亡率、心源性死亡的死亡率以及随访期间心肌梗死。
1.4统计学方法
采用SAS9.2软件进行t检验或Wilcoxon轶和检验及x²检验。
2.结果
采用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗组中心源性死亡或心肌梗死1例。采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗组中心源性死亡或心肌梗死有2例。未给予任何肾素血管紧张素系统阻滞剂（NORAS）治疗组发生心源性死亡或心肌梗死有3例。采用ARB治疗与采用ACEI治疗患者心源性死亡或心肌梗死风险相似。采用ARB治疗比采用NORAS治疗患者的心源性死亡或心肌梗死率低。
3.讨论
采用血管紧张素转换酶抑制剂治疗是目前研究中，用于治疗ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能患者的主要方式。该治疗方法可以有效降低左心室收缩功能障碍的患者的死亡风险，并且在整个治疗中对于心肌梗死低风险患者有益，但目前尚无资料证实该治疗方法对于常规长期治疗低风险患者的效果及作用。对于血管紧张素受体阻滞剂治疗ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能患者的方式而言，目前尚无足够资料表明此方法治疗的益处。现行的指南未包含STEMI后无心力衰竭或左心室收缩障碍的患者应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）但根据本研究显示，对于患者使用血管紧张素受体阻滞剂进行治疗，其效果与血管紧张素转换酶抑制剂治疗效果相当，STEMI后保留左心室收缩功能患者数量较左心室收缩功能减低者多。
在此表明，出院后应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和心源性死亡死亡率和心肌梗死之间没有明显的相互影响，血管紧张素受体阻滞剂（ARB）用于治疗STEMI后低危险患者是有益的。
参考文献：
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