绥芬河市人民医院黑龙江绥芬河157399
【摘要】目的：分析股骨头坏死手术治疗的方法和临床效果。方法：选取于2014年1月到2015年2月在我院进行股骨头坏死治疗的100例患者，对其进行回顾性分析，已评价其治疗效果。结果：本组100例患者，术后湘Harris评分优良率为的89.39%。结论：对老年股骨头坏死患者进行人工股骨头置换术治疗，术后能够获得满意的临床疗效。
【关键词】手术治疗；股骨头坏死；效果
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生。由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使患者髋关节功能障碍而致残致瘫。患者在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。为此，我院对此进行了分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月到2015年2月在我院进行股骨头坏死治疗的100例患者，其中男45例，女55例；年龄15~76岁，平均年龄39.9岁。
1.2方法
采用人工股骨头置换术。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，以骸关节后外侧为手术切入点患者健侧侧卧位手术切口长约15-18厘米长。按顺序切开皮肤皮下筋膜切口上端顺臀大肌纤维分开不端顺骼胫束纤维方向切开瀑露大转子切断骸关节外旋肌群显露骸关节上、下、后方的关节囊将关节囊下形切开屈曲内旋骸关节使骸关节脱位将股骨头取出来在小转子上1巧厘米处截骨，截骨平面与垂直股骨颈纵轴的横断面相交点45b测量已切除的股骨头直径并选择合适的假体使用髓腔锉扩大髓腔使髓腔冠状面前倾15b试装假体待合适后将骨水泥填入髓腔的同时植入假体保持前倾复位，冲洗术野放负压引流胶管，逐步分层缝合。
1.3评价标准
113骸采用Harriss标准，庄要包括疼痛44分劝能47分关节运动范围5分，漪形4分，这4个方面得分为90-100的为优，80-90分为良，70-90分的为可，70分以下者为差。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0对患者的护理结果进行统计，采用X2检验或者t检验以P＜0.05表示对比两组患者的资料效果存在差异，统计学具有意义。
2.结果
本组100例患者J13骸，术前1年总体评分为优0骸D%，良2骸，占1.77%可11骸，占.973%差100骸古8.849%。优良率为11.5%。术后1年总体评分为优17骸J.S哄%，良38骸，占33.62%河肠骸，占4070%差12骸，占10.61%。优良率为8939%。随访12个月本组100例患者日arsri骸关节功能评分为85.6士.411分治疗前为70.4士.659分治疗后显著高于治疗前关P<.005）差异具有统计学意义。
3.讨论
股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。股骨头坏死病因不外有两种：一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，换句话说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性，（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛）因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。
股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。如患者患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。
近年来，国内中医应用的内病外治的理论和内服中药的方法对股骨头坏死开展了大量的研究，并积累了丰富的经验，取得了良好的效果。我院研究发现行手术治疗后患者的Harriss评分明显提高脱明人工股骨头置换术是治疗该病的一种有效方法。但手术时需注意保持标准的骸外展角、前倾角淮确安放假体增加股骨偏心距。手术医师熟练精准的操作和术后妥善的护理，明确禁忌症避免并发症是老年患者成功度过围手术期的关键池是获得安全且满意的治疗效果的要求。
参考文献：
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